Синдром длительного раздавливания.
Зависимость степени тяжести развивающегося с-ма от выраженности локальных симптомов.
|
Степень тяжести |
Симптомы |
|
1- лёгкая |
незначительный отёк конечности, кожа бледная, признаков тяжелой интоксикации нет, чувствительность и движения сохранены. Кровоток востанавливается полностью. |
|
2- средней тяжести |
умеренный отёк повреждённой конечности, кожные покровы бледные, с участками цианоза, через сутки на коже образуются пузыри с прозрачной жидкостью, под пузырём розовая влажная раневая поверхность, отёк нарастает, вызывая сдавление мышц: чувствительность и активные движения резко ослаблены |
|
3- тяжелая |
выраженный плотный отёк тканей, кожа цианотична, имеет мраморный вид, появляющиеся через сутки пузыри на коже заполнены геморрагическим содержимым, под пузырями тёмно-красная раневая поверхность, тактильная и болевая чувствительность и активные движения в суставах отсутствуют, сохранены пассивные движения; показаны лампасные разрезы |
|
4- крайне тяжелая |
отёк конечности умеренный , кожа синющно-багровая, пузыри с геморрагическим содержимым, под пузырями - сухая черно-синяя раневая поверхность, отсутствуют чувствительность, активные и пассивные движения в суставах; показана ампутация |
Периоды клинического течения.
1-ый - период эндогенной интоксикации (первые 1-2 суток)- развивается вследствие потока болевых импульсов и быстрого поступления в общий кровоток большого количества токсических метаболитов после освобождения конечности от сдавления. Проявляется шокоподобными реакциями, подением АД, тахикардией, угнетением ЦНС. Разввивается отёк тканей, наблюдается сгущение крови. После нормализации АД наблюдается “светлый промежуток”.
2-ой - период ОПН (с 3-4 сут до 8-12-х)- нарастающий отёк тканей поврежденной конечности, на коже появляются пузыри, участки некроза мягких тканей, гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, гиперкалиемия, ацидоз, азотемия, прогресивно снижается диурез. Летальность - 35%.
3- ий - восстановительный период (длится 3-4 нед)- отторгаются участки некроза тканей, образуются обширные раны, возможно развитие гнойно- резорбтивной лихорадки, сепсиса , остиомиелита.
4-ый - период отдалённых последствий- стойкое нарушение функции конечности, мышечная слабость, атрофия мягких тканей, десмогенные контрактуры, невриты.
Оценка степени ишемии тканей и прогноз после длительного сдавления.
|
Степень ишемии |
Харктер ишемии |
Прогноз |
|
компенсированная |
сохранена болевая и тактильная чувствительность, возможны движения в суставах ниже места сдавления |
легкая степень тяжести с восстановлением функции |
|
некомпенсированная обратимая |
отсутствует или резко ослаблена чувствительность, невозможны активные движения в суставах, пассивные сохранены |
средняя или тяжелая степень |
|
глубокая необратимая |
отсутствую все виды чувствтельности, невозможны активные и пассивные движения, выражена ишемическая ригидность мышц |
показана ампутация |
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.