Медицина \ Терапия

Лихорадящий больной в амбулаторной практике. Основные причины лихорадки у амбулаторных больных

Страницы работы

16 страниц (Word-файл)

Скачать файл

Фрагмент текста работы

Среди больных лихорадкой неясного генеза встречаются пациенты, у которых диагноз не удается верифицировать. По данным катамнеза, в ряде случаев лихорадка спонтанно исчезает и в дальнейшем не рецидивирует. В других случаях диагноз становится возможным только при длительном наблюдении за больным, когда появляются какие-либо дополнительные симптомы и проводится обследование (нередко повторное) по соответствующим программам.

Алгоритм дифференциальной диагностики при лихорадке представлен в схемах 1-12.

Схема 1. Изолированная лихорадка

Этиология	Основные диагностические признаки	Методы обследования
1. Нарушение терморегуляции	Лихорадка без увеличения СОЭ и “воспалительного” сдвига белков сыворотки крови	ЭЭГ, исследование функ-ции щитовидной железы, консультация невропато-лога, эндокринолога
2. Симуляция	Несоответствие частоты пульса температурной реакции, локальные изменения кожи	Осмотр кожи. Термометрия в присутствии врача
3. Инфекции -сепсис -инфекционный эндокардит -туберкулез -пиелонефрит -холангит -СПИД -абсцесс поддиаф-рагмальный	Схема 6 Схема 3 Схема 2 Схема 6 Схема 4 Иммунодефицитное состояние Схема 5	Схема 6 Схема 3 Схема 2 Схема 6 Схема 4 Исследование клеточного и гуморального иммунитета, выявление ИФА. Схема 5
4. “Металлическая” (литейная) лихорадка	Вдыхание паров металлов (цинк, медь, никель и др.) и пластмасс высокой концентрации. Массовость поражения. Латентный период 3-6 часов. Озноб, подъем температуры до 38-40°. Длительность лихорадки 6-8 часов.	Профессиональный анам-нез и условия труда. Поло-жительная динамика болез-ни после устранения кон-такта с этиотропным фактором.
5.Злокачественные опухоли - желудочно-кишечного тракта - легких - почек - лимфогранулематоз	Схема 5 Схема 2 Схема 6 Схема 8	Схема 5 Схема 2 Схема 6 Схема 8

Схема 3. Лихорадка в сочетании с патологией сердца

Заболевание	Основные диагностические признаки	Методы обследования
1.Инфекционный эндокардит	Ознобы, гектическая температура, наличие аортального порока, анемия, мочевой синдром, тромбоз мелких сосудов	Бактериологическое исследование, ЭхоКГ, ФКГ
2. Ревмокардит	Анамнез, клинические данные, порок сердца, поражение эндокарда и миокарда	ФКГ, ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенологическое исследование сердца, антитела
3. Неспецифический миокардит	Увеличение размеров сердца, аритмии, сердечная недостаточность, тромбоэмболия, данные ЭКГ	Рентгенологическое исследование, ЭКГ
4. Синдром Дресслера	Предшествующий инфаркт миокарда, перикардит, пневмония, плеврит, артралгии, лейкоцитоз	ЭКГ, рентгенологическое исследование

Схема 2. Лихорадка в сочетании с симптомами поражения органов дыхания

Заболевания	Основные диагностические признаки	Методы обследования
1. Пневмония	Острое начало, кашель, одышка, боли в груди, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании, перкуторные и аускультативные данные, нейтрофильный лейкоцитоз	Рентгенологическое исследование
2.Экссудативный плеврит	Острое или постепенное начало, сухой кашель, боли в грудной клетке, одышка, отставание грудной клетки на стороне поражения при дыхании, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания	Рентгенологическое исследование, плевральная пункция
3. Туберкулез органов дыхания	Преимущественно постепенное начало, рентгенологические данные в зависимости от формы туберкулеза, возможно нахождение туберкулезных палочек в мокроте, промывных водах желудка, положительные туберкулиновые пробы	Рентгенологическое, бактериологическое исследование, туберкулиновые пробы
4.Бронхогенный рак	Постепенное начало, кашель, кровохарканье (не всегда), боли в груди, рентгеноло-гические и эндоскопические данные	Рентгенотомографическое исследование легких, бронхоскопия, бронхогра-фия, биопсия
5. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии, инфаркт легких	Наличие источника или причины тромбоза (эмболии), одышка, перегрузка правых отделов сердца, приподнятость купола диафрагмы на стороне поражения, признаки нарушения кровоснабжения легких	Рентгенологическое ис-следование легких, ЭКГ, сцинтиграфия, ангиопуль-монография
6. Саркоидоз органов дыхания	Увеличение прикорневых, паратрахеальных, медиастинальных лимфатических узлов, поражение легких (пневмосклероз, диссеминация), поражение других органов, саркоидная гранулема	Рентгенологическое ис-следование легких, биоп-сия лимфатического узла, пораженных участков кожи
7.Периодическая болезнь	Схема 5	Схема 5
8. Лимфогранулематоз	Схема 8	Схема 8
9.Лимфосаркома	Схема 8	Схема 8

Схема 4.Лихорадка в сочетании с увеличением печени

Заболевания	Основные диагностические признаки	Методы обследования
1. Хронический активный гепатит	Желтуха, геморрагический синдром, увеличение селезенки, поражения дру-гих органов (артралгии, плеврит, моче-вой синдром), нарушение функции пе-чени, повыщение активности печеноч-ных ферментов, наличие в крови НВsAg, дегенеративно-некротические изменения печеночной ткани в соче-тании с лимфоидно-гистиоцитарной инфильтрацией	УЗИ, исследование функ-ции печени, активности печеночных ферментов, серологическое исследова-ние на НВsAg, биопсия печени
2. Холангит	В анамнезе приступы печеночной колики, интермиттирующая желтуха, ознобы, увеличение селезенки, лейко-цитоз, данные холецисто- и холангио-графии	Холецистография, холангиография, посев желчи, лапароскопия
3. Первичный рак печени и метастазы	Неровность поверхности печени, быстрое увеличение ее размеров, оча-говость на скенограмме, наличие a-фетопротеина в крови, наличие первичного очага	УЗИ, эхолокация, лапаро-скопия, биопсия, иссле-дование a-фетопротеина