Легочное сердце. Симптомы гипетрофии ПЖ с признаками его недостаточности диагноз ранних стадий декомпенсации, страница 2

·  громкий 1 тон на ТрК

·  лабораторно-инструментальные методики:

·  общие анализы - нет изменений

·  ФВД: фоновые изменения, для диагностики собственно ХрЛС значения не имеет

·  ЭКГ: признаки ГПЖ и ГПП:

·  Rv1>7 mm.

·  R/S v1 >1,

·  Rv1+Sv5 > 10,5 mm.

·  ID v1 > 0,03-0,05 sek.

·  QS в v1 без признаков ОИМ

·  НПБПНПГ при R v1 > 10 mm

·  ПБПНПГ при Rv1 > 15 mm

·  P-pulminale в II, III, avF

·  Рентген: выбухание контура ЛА

·  УЗИ сердца:

·  давление в ЛА

·  гипертрофия правых отделов

·  регургитации

·  сократительная функция ПЖ

ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЕ ЛС - симптомы гипетрофии ПЖ с признаками его недостаточности диагноз ранних стадий декомпенсации хр.ЛС достаточно труден, т.к. самый ранний симптом - одышка - входит в клиническую картину фонового заболевания. Основное отличие компенсации от декомпенсации - появление физикальных симптомов ПЖ-недостаточности.

·  жалобы:

·  одышка: постепенно прогрессирует

·  становится более постоянной, меньше зависит от периодов обострения заболевания

·  увеличивается ЧД

·  при этом выдох не удлинняется, т.е. приобретает смешанный характер

·  увеличивается интенсивность и длительность одышки после кашля

·  одышка не уменьшается (ли уменьшается меньше, чем раньше) при приеме лекарственных средств-бронходилятаторов

·  нарастание ДН (от умеренных нагрузок до покоя)

·  появление и прогрессирование астено-вегетативных симптомов, сонливости, головных болей (гипоксия и гиперкапния)

·  болевые ощущения в области сердца

·  отеки на нижних конечностях

·  боли в правом подреберье

·  физикальные проявления:

·  общий осмотр

·  к диффузному теплому легочному цианозу присоединяется акроцианоз

·  желтушное окрашивание кожные покровов из-за развития сердечного фиброза печени

·  периферические отеки

·  сердечно-сосудистая система

·  постоянно набухшие вены шеи, не зависят от фазы дахания

·  положительный венный пульс

·  тахикардия

·  разитой сердечный толчок

·  разлитая эпигастральная пульсация

·  смещение правой границы

·  уиление и акцент 2 тона на ЛА

·  диастолический шум Грехема-Стилла

·  ослабление 1 тона на ТрК

·  систолический шум на ТрК

·  м.б. АГ

·  пищеварительная система

·  увеличение печени, преимущественно за счет левой доли в начале

·  симптом Плеша

·  асцит достаточно редко, только при сотетании с АТСК-кардиосклерозом

·  лабораторно-инструментальные данные:

·  анализ крови:

·  увеличение количества Эр и гемоглобина

·  увеличение гематокрита, вязкости крови, из-за чего СОЭ м.б. нормальной даже при активном воспалительном процессе

·  рентген:

·  выбухание дуги ЛА

·  расширение правой нисходящей ветви ЛА

·  усиление сосудистого рисунка корней легких (при "бедной" периферии)

·  ЭКГ

·  признаки перегрузки правых отделов сердца

·  нарушения ритма

·  УЗИ: от же, что и при компенсированном, только размеры, регургитация, сокр.способность меняются.

ЛЕЧЕНИЕ ЛС

·  лечение основного заболевания

·  патогенетические моменты:

·  улучшение бронхиальной проходимости

·  отек СО: антибиотики, ГКС

·  бронхоспазм

·  улучшение дренажной функции бронхов

·  отхаркивающие

·  муколитики

·  постуральный дренаж

·  газовая терапия: О2, ПДКВ

·  вызкость крови: гепарин, курантил, аспирин

·  снижение давления в ЛА:

·  мочегонные, в т.ч. антагонисты калия

·  эуфиллин

·  ганглиоблокаторы

·  нитраты

·  ликвидация симптомов ПЖ-недостаточности:

·  мочегонные, в т.ч. антагонисты калия

·  сердечные гликозиды

·  рибоксин, калий, неотон пролонгированные нитраты