Ds-ка возвратного ревмокардита более сложна и заключается в динамическом наблюдении за больным.
Тяжесть ревмокардита :
1. Легкая : N размеры сердца, нет сердечн нед-ти.
2. Средняя : Умеренное увелечиние сердца ( ЭхоКГ ), нет сердечной недостаточности.
3. Тяжелая: кардиомегалия, сердечная нед-сть, часто панкардит
Полиартрит.
Крупные средние суставы: припухлость, покраснение, гипертермия, сильные боли. Симметрично, мигрирующий характер ( по 2-3 дня ). Продолжительность несколько дней – 2-3 недели. Поражения полностью обратимы .
Поражение нервнои системы
– малая хорея ( чаще дети и подростки ). Это поздние проявления : ч.з. неск. мес после атаки.
- гиперкинезы мышц лица, конечностей, туловища
( изменение мимики, почерка, ходьбы );
- затем резкая гипотония мышц ( обездвиженность ), не может приним пищу.
Исход благоприятный – исчез ч.з. 2-3 мес.
Редко:
– кольцевидная эритема ( кожн ревм васкулит ).
Бледно-розовые колечки на конечн и на туловище.
- подкожные узелки . На разгибательн поверхностях суст + остист отр позвонков.
- Пневмониты , плевриты, нефриты.
Склонн к развитию рецидивов чаще в течен 5-ти лет после первой атаки. Высок риск рецидивов у лиц 25-35 лет.
Диагностика.
1. Критерии Джонса ( 1944 г. )
А. Большие критерии :
- кардит;
- полиартрит;
- хорея;
- кольцевидная эритема;
- подкожн узелки.
Б. Малые критерии:
- клинические ( ревмат лихорадка и ревм пораж сердца в анамн ; артралгия, лихорадка );
- лабораторные ( ускор СОЭ, С-реактивный белок, лейкоцитоз, удлинн инт PQ).
2. Док-во Str инфекции
А. Нараст титра антистрептококковых АТ ( АСЛО в N 250 ме/ мл. )
Б. Положит культура Str А из зева.
В. Скарлатина.
Примеры формулировки диагноза.
1. Ревматизм. Активность III, первичный ревмокардит, подострое течение. Эндокардит митрального клапана с формированием митральной недостаточности. Недостаточность кровообращения I. Полиартрит.
2. Ревматизм. Активность I. Возвратный ревмокардит. Затяжное течение. Эндокардит аортального клапана, с формированием аортальной недостаточности. Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза. Н 2-а. Полиартрит.
Лечение.
2-х либо 3-х этапное леч-е : стационар – поликлиника – санаторий .
1. Стационар.
А. Режим
- постельный с последующим расширением
( тяж и ср тяж теч-е );
- полупостельный ( легк теч-е ).
А. Диета.
Полноценн по Бе, вит ( С,Р,К ), при наличии серд нед-ти стол № 10 ( огранич соль ).
В. Медикаментозная терапия.
- этиологич леч-е
В активн фазу:
Пенициллин 1млн. 4 раза в.м. 14 дн, либо
Эритромицин 0.25 г. 4 раза в табл. 14 дн ( при непереносим пениц ).
Затем:
Бициллин-5 по 1 500 000 ед в.м. 1 раз в 3 нед.
Бициллин-3 по 600 000 ед. 1 раз в нед.
- патогенетическ леч-е ( НПВС ) - в течение 3-4 мес.
Вольтарен 0.025 г. 1-2 табл. 3-4 раза в день.
Вольтарен-ретард 0.075 г. – 1табл. 2 раза.
Вольтарен в инъекц 25% - 3 мл. 1 раз.
Индометацин 0.025 г. ( 0.1-0.15 г. в сутки ).
Аспирин 0.5 г. ( 2.0-3.0 г. в сутки )
- При тяжелом кардите
Преднизолон 20-30 мг. в сутки c с переходом на НПВС - до полного прекращения ревм атаки .
Антиаритмические средства.
Препараты Са.
Рибоксин ( улучш мет-ма миокарда ).
Профилактика.
1. Первичная.
Правильное лечение Str ангин и фарингитов :
феноксиметилпенициллин 4 р.д. 10 дн. ; при непереносим – Эритромицин 0.25 г. 4 р.д.
Применение сульфопреп и тетрациклина не эфф-но.
2. Вторичная ( против рецидивов )
Круглогодичная проф-ка в теч 5-ти лет бициллином-5 1 р в 3 нед. При непереносимости текущая проф-ка – лечение эритромицином ангин и фарингитов.
При высоком риске – круглогодичная проф-ка эритромицином по 1 табл 2 р.д. 5 дней – 5-ти дн перерыв + вит С.
Тонзилэктомия не является мерой проф-ки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.