Препарат назначают по 25 мг на ночь, затем дозу увеличивают с недельными интервалами до 100–150 мг. Терапевтический эффект проявляется на 2–3-й неделе. Амитриптилин обладает седативным действием и особенно эффективен при наличии бессоницы и тревоги. Из антагонистов кальция обычно применяют верапамил (120–240 мг/сут), а также флунаризин (10 мг/сут) и нимодипин (60–120 мг/сут). Эффективность антиконвульсантов при мигрени связана со снижением чувствительности рецепторов сосудистой стенки и усилением активности антиноцицептивных систем, особенно при ассоциированных формах мигрени. Применяют финлепсин (Тегретол) по 0,6–0,8 г/сут, антелепсин (Клоназепам) по 30 мг/сут. Сравнительно недавно для профилактики мигрени стали использовать вальпроат натрия (Депакин, Конвулекс), который повышает концентрацию гамма-аминобутировой кислоты в ЦНС и влияет на состояние кальциевых и натриевых каналов. Начальная доза составляет 20–30 мг/кг; ее повышают каждые 3–4 дня, но не более 50 мг/кг. Метисергид – производное эрготамина. Назначают по 2 мг 3–4 раза в день. Чтобы избежать побочных реакций лечение начинают с дозу 1 мг и постепенно увеличивают в течение нескольких недель. При постоянном приеме препарата возможно развитие субэндокардиального, перикардиального, плеврального и ретроперитонеального фиброза. В связи с этим каждые 4 мес лечение необходимо прерывать на 1 мес. В большинстве случаев после отмены препарата фиброзна ткань рассасывается. К сожалению, трудно рекомендовать для профилактического лечения какой-либо один препарат, поэтому основой врачебной тактики является разумное использование комплекса лекарственных средств с учетом переносимости и особенностей клинических проявлений мигрени.
Для купирования приступов мигрени могут быть назначены неспецифические (аналгетики, нестероидные противовоспалительные средства) и специфические (эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан) средства. Типичными представителями первой группы являются парацетамол и ацетилсалициловая кислота. Последняя блокирует проведение болевых импульсов, подавляя синтез модуляторов боли (простагландинов, кининов и др.), а также оказывает центральное действие путем активации сертонинергических антиноцицептивных механизмов ствола мозга. Залогом эффективности является применение ее в самом начале приступа в дозе 1000 мг. Достаточно эффективно сочетание ацетилсалициловой кислоты с кофеином (50 мг), оказывающим ветоническое действие. Аналогичное действие оказывают комбинированные препараты (Седалгин и т.п.). Необходимым дополнением к лечению является применение метоклопрамида (Церукал, Реглан), являющего противорвотных средством, ускоряющим эвакуацию пищи из желудка и повышающим всасывание ацетилсалициловой кислоты. Применяют внутрь по 10 мг, возможно введение той же дозы парентерально или в прямую кишку в виде свечей. Из группы нестероидных противовоспалительных средств рекомендуют также применение напроксена (500–1000 мг) или диклофенака (Вольтарен), лучше в форме ректальных свечей (50–100 мг). Некоторые авторы считают целесообразным использование препаратов этой группы для профилактики мигрени. Специфическое антимигренозное действие оказывает эрготамин – вазоконстриктор, стимулирующий a-адренорецепторы и повышающий их чувствительность к эндогенному норадреналину. Обезболивающий эффект эрготамин можно использовать для подтверждения диагноза мигрени (ex juvantibus). Назначают в виде 0,1% раствора эрготамина гидротартрата (по 15–20 капель) или в таблетках по 1–2 мг. Если боль не стихает, то через 1 ч можно повторно принять дозу. Меньший эффект дает дигидроэрготамин, который вводят внутривенно или внутримышечно в начальной дозе 0,5 мг. Из группы агонистов серотонина в России зарегистрирован суматриптан (Имигран), который быстро и надежно купирует приступ в 50–70% случаев при приеме внутрь в дозе от 25 до 100 мг. Подкожное введение препарата в дозе 6 мг позволяет купировать приступ более чем у 80% больных. Примерно в трети случаев в течение ближайших 24 ч приступ рецидивирует, что вынуждает принимать препарат повторно. При парентеральном введении действие начинается в течение нескольких минт. Больший эффект наблюдается при использовании его на высоте приступа. К новым представителям этой группы относятся элетриптан, золмитриптан
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
