Сепсис. Классификация. Точки зрения на этиологию и патогенез сепсиса. Экстракорпоральные методы детоксикации

Отмечаются тяжёлые расстройства микроциркуляции и метаболизма.  Грубые  нарушения реологии крови приводят к ещё большему ухудшению капиллярного кровотока и снижению  тканевой  перфузии.

Тому  же способствует выброс вазоактивных веществ (катехоламины, гистамин,  кинины и др.), что усугубляет гипоксию тканей. В первую  очередь страдают жизненно важные органы,  а затеем возможно развитие полиорганной недостаточности.  Однако развитие  сепсиса связано не только с агрессивностью бактериальной инфекции,  но и с повреждением механизмов иммунологической защиты больного.  При этом имеют значение нарушения как клеточного, так и гуморального иммунитета.  Многолетние дискуссии о  ведущей  роли  в  развитии сепсиса вирулентности микрофлоры или нарушенной реактивности организма,  к настоящему времени утратили остроту.  Становится понятным,  что  имеются неблагоприятные взаимоотношения обеих сторон. Исследования учёных направлены на изучения различных аспектов  взаимоотношений возбудителя инфекции и макроорганизма.  Выяснение этих тонкостей в каждом конкретном случае позволит  выбрать рациональное лечение в любой фазе патологического процесса.

Клиника. Наиболее часто клиническая картина тяжелых случаев сепсиса складывается по схеме: первичный очаг инфекции - взаимоотношение микроорганизмов с защитными  силами  организма  -  интоксикация  - вторичный иммунодефицит - полиорганная недостаточность. Клиническая картина сепсиса отличается полиморфизмом, что зависит от формы процесса,  степени декомпенсации функции органов и систем жизнеобеспечения,  а также ряда других моментов. Однако в этом многообразии имеется определённая закономерность. Тем не менее и сейчас имеет место  гипердиагностика  сепсиса,  когда  к этой патолгии  относят все случаи необъяснимой высокой лихорадки и длительных гнойных процессов.  Однако  гиподигностика  сепсиса более опасна.  Диагноз  сепсиса  складывается  из  трех основных составляющих: септический очаг,  клиническая картина  и  положительные посевы крови. Отсутствие хотя бы одного из этих моментов ставит диагноз  сепсиса  под  сомнение.  Особенно  это  касается отсутствия первичного септического очага.  В то же время отрицательные посевы крови не всегда исключают наличие сепсиса.

Молниеносные формы сепсиса чаще вызываются анаэробной и гнилостной флорой. Заболевание начинается остро. Процесс быстро нарастает,  проявляясь клиникой инфекционного-токсического шока  и нередко  заканчивается  смертью  через 2 - 3 суток после начала.

Для острого сепсиса характерны признаки гнойно-резорбтивной  лихорадки  и  общие  симптомы  нарушения  деятельности  органов  и систем,  которые развиваются на фоне первичного гнойного  очага.

Отмечается повышение температуры тела до высоких цифр (39-40 о), которая даёт значительные колебания (размахи)  тром  и  вечером