Гломелуронефрит. Острый постсрептококовый гломелуронефрит. Быстропрогрессирующие гломелуронефриты

Страницы работы

2 страницы (Word-файл)

Содержание работы

Гломелуронефрит.

1.ОСТРЫЙ ПОСТСРЕПТОКОКОВЫЙ ГЛОМЕЛУРОНЕФРИТ. (ОСГН)

Этиология. И ещё

b гемолитический Str. гр. А , имеющие М12 и М49 Аг (стрептококовые инфекции: фарингит, тонзилит, скарлатина, импетиго)

Патогенез.

Морфологически- эндокапилярный пролифеативный.Образуются ИК. Повышен титр Ат к О-стрептолизину, низкий уровень С3 комплемента.

Клиника.

Экстраренальные с-мы: - интоксикации - отечный - гипертензионный (нестойкий, у 60-70%) Ренальные с-мы: - мочевой: олигоурия, протеинурия (не более 1 г/сут), гематурия, цилиндрурия Осложнения.

- ОПН - эклампсия - СН Диагноз.

В олигоурическую фазу отмечают гиперкалиемия, гипермагниемия, гиперхлоемический ацидоз, при полиурии тенции противоположные и др (+ глазное дно)

Лечение.

1)режим постельный до ... 2)диета с ограничением воды и безсолевая в фазу разгара и выраженных отёках (при олигоурии); при азотемии - ограничение белка; при олигоурии- ограничения калия. Стол 7. Голодание исключено. 3)антибиотикотерапия 2 курса по 8-10 дн через 1 нед 4)санация очагов хронической инфекции консервативно 5)физио: электрофорез 1%никотиновой к-ты, гепарина, эуфиллина 6)трентал или дикумарин 7)мочегонные 8)гипотензивные: папаверин + дибазол в/м; внутрь папазол, резерпин, эналаприл 

Диспансеризация.

В течении 5 лет: первые 3 мес- 1 р. в 2 нед, в последующие 9 мес- 1 р/мес, затем 1 р/квартал. Прививки запрещены в течение 1 года.

2.IgA- нефропатия (б-нь Берже).

Этиология.

Встречается при б-ни Шенлейна-Геноха, печёночной нефропатии, СКВ и др. Обнаруживается связь с цитомегаловирусом, вирусом герпеса и гепатита В.

Патогенез.

Очаговая, сегментарная  и диффузная пролиферация мезангиальных клеток с отложением депозитов Ig А в гломелурах.

Клиника.

Через 1-2 дня после ОРЗ или кишечной инфекции (воспалительных з-нях) возникает макрогематурия , продолжающаяся в течение  2-5 дней, затем сохраняется микрогематурия, которая протекает волнообразно в течение нескольких лет.

Лечение .

Гормональная, цитостатическая терапия успеха не приносит.

3.Быстропрогрессирующие гломелуронефриты.

Этиология.

Встречается при з-ниях: инфекционном эндокардите, вирусных инфекциях, системных з-ниях соединительной ткани, гепаторенальном с-ме.

Патогенез.

Обнаруживаются Ат к гломелулярной базальной мембране , дающие линейное свечение. Образуются полулуния. При сочетании с поражением мембраны альвеолярной стенки (кровотечение) - это синдр Гудпасчера.

Клиника.

Острое начало , часто через 4-6 нед после ОРЗ, после приема нефротоксичных лекарств. Проявляется прогрессирующей олигоурией, выраженная интоксикация, гипертензия, отёки, азотемия,  массивная протеинурия, нефротический с-м (в 30%), гемолитическая анемия. Прогрессирует почечная недостаточность.

Лечение.

- плазмаферез - преднизолон (2мг/кг) - циклофосфан или азотиоприн - гепарин 100-150 ЕД/кг

4.Нефротический синдром.

5.Хронические гломелуронефриты.

6.Инфекционно-токсическая почка.

В разгар инфекционного з-ния опрделяется изолированный мочевой синдром (нет отёков, повышения АД). Проявление адекватно степени тяжести основного з-ния. “Острый  нефритический синдром”- клинически впервые возникшее изменения мочи или в связи с з-нием почек, отёки и АГ, независимо от того, связано это с инфецией или нет.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Педиатрия
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
18 Kb
Скачали:
0