Лихорадка у детей: принципы выбора рациональной жаропонижающей терапии. Характеристика лихорадки на фоне ОРВИ после применения жаропонижающего препарата у детей с лихорадкой

всех возрастных групп при температуре выше 4 ГС (вероятность сепсиса, менингита);

— с гипертермическими состояниями;

— с судорожным синдромом в анамнезе;

— с пороками сердца и сосудов.

В настоящее время в качестве жаропонижающих средств отечественные педиатры используют ацетилса-лициловую кислоту и анальгин, которые во многих странах либо запрещены к применению при ОРВИ у детей, либо вообще исключены из национальных фармакопеи [1, 71. Еще в начале 80-х годов было отмечено, что бесконтрольное применение производных салициловой кислоты для купирования лихорадки на фоне вирусных инфекций может сопровождаться развитием синдрома Рея [II]. Это привело к введению запрета на использование салицилатов у детей при гриппе, ОРВИ, ветряной оспе и кори и способствовало существенному снижению частоты синдрома Рея с 555 случаев до 2 за 17 лет [12]. Появившиеся сообщения о том, что в результате воздействия анальгина (метамизола) на костный мозг возможно, хотя и редко, угнетение кроветворения вплоть до развития фатального агранулоцитоза, также способствовали резкому ограничению применения данного лекарственного средства в педиатрии [7].

Клинический опыт и глубокий анализ результатов научных исследований позволили экспертам ВОЗ рекомендовать для использования у детей при острых респираторных инфекциях парацетамол и ибупрофен в качестве безопасных и эффективных жаропонижающих лекарственных средств [10].

Ибупрофен в жидкой лекарсттвенной форме разрешен к использованию в качестве жаропонижающего средства у детей в возрасте старше 1 года в дозе 10— 15 мг/кг каждые 4 ч. Помимо жаропонижающего эффекта, препарат оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.

Нами проведено сравнительное рандомизированное исследование по оценке жаропонижающего эффекта, безопасности и переносимости ибуфена (ибупрофена) и калпола (парацетамола) при лихорадке у 60 детей в возрасте 13—36 мес с острыми респираторными инфекциями после однократного приема сравниваемых препаратов. Методом случайной рандомизации все дети были разделены на 2 группы — основную (30 детей) и сравнительную (30 детей). Сравниваемые группы были идентичны. В основной группе детям с лихорадкой на фоне ОРВИ в качестве жаропонижающего препарата однократно назначалась суспензия ибуфена из расчета 10 мг на 1 кг массы тела. Дети группы сравнения получали суспензию калпола в разовой дозе 10 мг на 1 кг массы тела. Как в основной, так и в группе сравнения преобладали дети с фебрильными судорогами в анамнезе и ликворо-динамическими нарушениями на резидуально-органиче-ском фоне в результате перинатальных поражений ЦНС (соответственно 87,6 и 90% больных). Эпилептический синдром встречался с одинаковой частотой в обеих группах у 10—12,3% детей. Для оценки эффективности жаропонижающих средств в зависимости от степени выраженности лихорадки в каждой группе были выделены по 2 подгруппы — пациенты с исходной температурой тела менее 38,5°С и пациенты с исходной температурой тела выше 38,5°С. Анализ динамики изменений лихорадки у детей с исходной температурой тела менее 38,5°С показал, что жаропонижающий эффект исследуемых препаратов начал развиваться уже через 30 мин после их приема. При этом было отмечено, что темпы снижения лихорадки более выражены у ибуфена. Так, через 60 мин после приема ибуфена температура тела снижалась в среднем на 3,6% от исходной величины, т. е. на 1,4°С, а после использования калпола — на 2,4%, т. е. на 0,9°С (табл. 1).

Однократный прием ибуфена сопровождался также и более быстрой нормализацией температуры тела, чем прием калпола. Отмечено, что если использование ибуфена приводило к снижению температуры тела до 37°С уже к концу 1-го часа наблюдения, то у детей из группы сравнения температура достигала указанных значений только к концу 2-го часа с момента приема калпола.

Таблица 1

Характеристика лихорадки на фоне ОРВИ после применения жаропонижающего препарата у детей с лихорадкой более 38,5'С (от 38,5 до 38,УС)

* р < 0,05 по сравнению с аналогичными показателями группы сравнения.

Таблица 2

Характеристика лихорадке на фоне ОРВИ после применения жаропонижающего препарата у детей с лихорадкой более 38,5'С (от 38,5 до 38,9'С)

* р < 0,05 по сравнению с аналогичными показателями группы сравнения.

После нормализации температуры тела антипиретический эффект от однократного приема ибуфена сохранялся на протяжении последующих 3,5 ч, тогда как при использовании калпола — 2,5 ч (р < 0,05).

Нами проведено сравнительное изучение эффективности ибуфена и калпола у детей из группы риска с исходной лихорадкой выше 38,5°С (табл. 2).

Установлено, что однократный прием возрастной дозы ибуфена сопровождался более интенсивными темпами снижения лихорадки по сравнению с таковым при приеме калпола. Так, через 60 мин после перорального введения ибуфена температура тела снизилась в среднем на 2,6% от исходной величины (1,1°С), а после приема калпола — только на 1,7% (0,6°С). Нормализация температурной реакции у детей основной группы отмечалась через 2 ч после приема ибуфена, в группе сравнения сохранялась субфебрильная лихорадка. Жаропонижающий эффект ибуфена после снижения лихорадки продолжал сохраняться на протяжении всего периода наблюдения. Отмечено, что у детей, получавших калпол, температура тела, не достигая нормальных показателей, вновь нарастала через 3 ч от начала лечения, что требовало повторных приемов жаропонижающих препаратов в дальнейшем.

Отмеченный нами более выраженный и длительный жаропонижающий эффект