Ориентировочная основа действий. Акушерский анамнез. Характеристика новорожденного. Физическое, нервно психическое развитие ребенка и их оценка, страница 2

ПРОГРАММА. КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННОГО

Показатели	Здоровый новорожденный	Патологические проявления	Возможные причины
Внешний осмотр	Спокойное выражение лица, живая мимика, громкий эМоционаЛьный крик, движения избыточные, некоординированные, атетозоподобые, поза сгибания	Лицо отечное, мимика бедная, Беспокойное выражение лица и испуганный взгляд, амимия	Разгибательное вставление ГОЛОВЫ субарахноидальное кровоизлияние, субдуральная гематома билиарная энцефалопатия
Крик	Раздраженный плач	Слабый, отсутствие Пронзительный (мозговой» ) Монотонный «Кошачий крик»	Голод, мокрые пеленки Поражение ЦНС, соматические заболевания Гипертензия, субарахноидальное кровоизлияние Врожденная гидроцефалия, билиарнаяэнцефалопатия Наследственные заболевания
Двигательная активность	Активные приводящие движения, не координированные. Мелко размашистый тремор рук и нижней челюсти в первые три дня жизни	Тремор крупноразмашистый Спонтанный рефлекс Моро Спонтанные вздрагивания Спонтанный и индуцированный клонус стоп Судороги	Повышенная нервно-мышечная возбудимость Гипертензивный синдром
Срыгивания	в первые сутки	Упорные срыгивания и рвоты	Заглатывания околоплодных вод Дефекты ухода и вскармливания, медикаментозное воздействие, инфекционные причины, внутричерепная родовая травма, наследственные болезни обмена, аномалии желудочно- кишечного тракта. пилороспазм
Кожа	Нежная, эластичная, бархатистая, суховатая, творожистая смазка Лануго. Петехии в предлежащей части Телеангиоэктазии ( красновато-синюшные пятна) Монголоидные пятна Родимые пятна	Дефекты ухода Потница Потертости Опрелости	Родовые повреждения кожи
Цвет кожи	Цианоз (в первые минуты после рождения) Физиологическая эритема Физиологическая желтуха	Общий цианоз Акроцианоз Бледность кожи Сероватый оттенок Мраморность Симптом Финкельштейна	Церебрального характера Легочного генеза Кардиальный Тугое пуповиной шеи Переохлаждение Тяжелая гипоксия, анемия, врожденные пороки сердца, острая надпочечниковая недостаточность Асфиксия, внутриутробные инфекции, гипогликемия, врожденные пороки сердца, внутриутробные пневмонии, сепсис Переохлаждение, поражение вегетативной ЦНС, акушерские параличи руки Внутричерепная родовая травма
Осмотр поясничной области		Гипертрихоз Асимметрия поясничной области	Спинномозговая грыжа Кровоизлияние в надпочечники
Осмотр ягодиц		Симптом «проколотого мяча», Западение ягодиц на стороне поражения Уплотнения Инфильтраты, абсцессы	Поражение поясничного отдела спинного мозга
Осмотр пупочной ранки	Ранка чистая, влажная, эпителизируется в течение двух недель, реже до месяца, пупочные сосуды не пальпируются	Покраснение кожи вокруг пупочной ранки, гнойное отделяемое. Отечность, пальпация сосудов Кровотечение	Омфалит. Сепсис Тромбофлебит, Геморрагическая болезнь новорожденных, сепсис, омфалит
Осмотр слизистых	Слизистая полости рта розовая, нежная, поперечная исчерченность губ	Короткая уздечка языка Отклонение языка в сторону Большие размеры языка Молочница Хейлосхиз Панатосхиз	Стигма дизэмбриогенеза Поражение черепных нервов Гипотиреоз. Болезнь Дауна Кандидоз полости рта Вирусная внутриутробная инфекция
Осмотр головы	Конфигурация (брахицефалическая, долихоцефалическая форма), окружность головы 34-37 см (на 1-3 см больше окружности груди)	Башенная форма	Симптом Марфана, токсоплазмоз
Пальпация головы	Родовой отек	Опухолевидное образование области головы	Кефалогематома Кровоизлияние под апоневроз Мозговые грыжи Инфильтраты, уплотнения кожи Абсцессы волосистой части головы Локальные утолщения костей свода Переломы костей свода черепа
Перкуссия свода черепа		Шум «треснувшего горшка» Укорочение перкуторного звука	Гидроцефалия Кровоизлияние
Аускультация головы		Грубый шум в области свода черепа Шум в задней черепной ямке	Аневризма сосудов Опухоль мозжечка
Состояние большого родничка		Постоянное выбухание	При крике Повышение внутричерепного давления, менингит, внутричерепное кровоизлияние
Осмотр лица	Симметричное, небольшая сглаженность носогубного треугольника Преходяще сходящееся косоглазие, мелко размашистый горизонтальный нистагм В течение первой недели отсутствует слезотечение	Асимметрия лица ПТОЗ, лагофтальм, стойкий нистагм (горизонтальный, вертикальный), ротаторный. Косоглазие сходящееся расходящееся, симптом Грефе, псевдогрефе, «3аходящего солнца», «восходящего солнца», симптом Белла, «плавающие глаза», остановившийся взор Нарушение прозрачности оптических сред Анизокория Триада Клода- Бернара-Горнера Колобома «Монголоидный», «антимонголоидный разрез глаз» Ириты, иридоциклиты Голубые склеры Бледные склеры Иктеричные склеры	Гипоплазия лица, инфекция (остеомиелит), врожденный дакриоцистит, поражение черепных нервов Перинатальное поражение ЦНС Галактоземия, краснуха, катаракта Внутричерепное поражение. Поражение симпатического нерва Внутриутробные инфекции Наследственные заболевания Внутриутробные инфекции Фенилкетонурия, незавершенный остеогенез Анемия Гипербилирубинемия
Осмотр шеи		Короткая шея Крыловидная	Ортопедические заболевания Болезнь ШершевскогоТернера и др.
Аускультация шеи		Шумы сосудистые	Врожденные пороки сердца Анемия
Осмотр тазобедренных суставов		Ограничение разведения в, стороны в тазобедренных суставах, несимметричность складок, симптом «щелчка»	Дисплазия тазобедренных суставов травма поясничного отдела спинного мозга
Мышечный тонус	Физиологический гипертонус Иногда некоторое снижение мышечного тонуса в первые часы жизни	Снижение мышечного тонуса Повышение мышечного тонуса Патологические позы «Лягушки» Опистотонус «Фехтовальщика» «Лягавой собаки» Асимметричные позы Гемитип Параплегия Монотип Патологические установки кистей «Симптом когтистой или птичьей лапки» Симптом «тюленьей лапки», «ластовидная кисть» Симптом «обезьяньей кисти» Патологическое положение стоп Варусная установка Вальгусная установка Пяточная Свисающая Отклонение головы от срединной оси	Недоношенность и незрелость, острая надпочечниковая недостаточность, гипогликемия, ацидоз, гипермагниемия, синдром Дауна, фенилкетонурия Гипоксичское поражение·ЦНС Субарахноидальное кровоизлияние, менингит, билирубиновая энцефалопатия, внутриутробные инфекции Глубоко недоношенный ребенок Субдуральная гематома Кровоизлияние в желудочки мозга Поражение верхних сегментов шейного или поясничного отдела спинного мозга, острая надпочечниковая недостаточность Гнойные менингиты, внутричерепная травма Внутричерепная родовая травма Гнойные менингиты Супратенториальные кровоизлияния, поражение шейного отдела позвоночника Поражение шейного или поясничного отдела позвоночника Поражение ЦНС Поражение мозга (нижние шейные сегменты) перинатальное поражение ЦНС Ортопедическая и неврологическая патология Поражение поясничных отделов спинного мозга или периферических нервов Поражение мышц, нервных стволов, сегментов спинного мозга
Осмотр грудной клетки	Бочкообразная, горизонтальное положение ребер, западение подключичных ямок межреберных Промежутков	Килевидная Воронкообразная Асимметрия грудной клетки	Врожденные пороки сердца
Пальпация грудной клетки		Отек, крепитация, костная мозоль	Переломы костей грудной клетки
Перкуссия грудной клетки	Границы относительной сердечной тупости: правая - 0,5-1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 1,5-2 см влево от левой среднеключичной линии, верхняя - край 2-го ребра	Расширение границ относительной сердечной тупости Укорочение перкуторного звука	Врожденные пороки сердца, врожденные кардиты, дилатация сердца любой этиологии Пневмопатии, пневмонии
Аускультация легких	Пуэрильное дыхание	Ослабление дыхания Обилие хрипов Инспираторный шум Экспираторный шум Тахипноэ (более 60 в мин) Брадипноэ (менее30 J3мин) Кратковременные (д020 сек) апноэ, дыхание типа «гасп»	Экстра пульмональные причины (узкие носовые ходы), ателектаз, пневмоторакс, диафрагмальная грыжа, Аспирационный синдром Стридор Пневмопатии, пневмонии Поражение дыхания, врожденные порокисердца
Аускультация сердца	Тоны звучные, частые, 110-140 ударов в минуту	Брадикардия (меньше 100 ударов в мин) Тахикардия (больше 160 ударов в мин Выслушивание тонов за пределами сердца Приглушение тонов Систолический шум	Тяжелая внутриутробная гипоксия, миокардит, врожденные пороки сердца, метаболические нарушения, пневмония Гипертермия, кормление, гипоксия, внутричерепные кровоизлияния, билирубиновая энцефалопатия Гипертензия малого круга кровообращения, врожденные пороки сердца
Осмотр живота	Округлая форма, активно участвует в дыхании	Вздутие живота Западение живота Асимметрия живота Изменение цвета кожи передней брюшной стенки блестящая, яркорозового оттенка	Перекармливание, низкая кишечная непроходимость, болезнь Гиршпрунга, язвенно-некротический энтероколит, перитонит, мекониевая непроходимоть, муковисцидоз, сепсис, пневмония, внутриутробные инфекции Высокая кишечная непроходимость, обезвоживание Диафрагмальная грыжа, паралич диафрагмального нерва Перитонит, язвенно-некротический энтероколит
Пальпация живота	Мягкий, доступен пальпации во всех отделах, передняя брюшная стенка эластичная и упругая	Пастозность передней брюшной стенки Пастозность в области лобка Расхождение прямых мышц живота	Недоношенность, воспалительные заболевания брюшной полости, склерема, аномалия развития почек Гормональный криз Недоношенность, незрелость
Аускультация живота	Умеренная перистальтика	Вялая или отсутствие перистальтики	Хирургическая патология, требует консультации хирурга
Печень	Выступает на 2 см ниже края реберной дуги	Увеличение печени	Внутриутробные инфекции, асфиксия, врожденные пороки сердца, гематома, наследственые болезни обмена, гемолитическая болезнь новорожденного
Селезенка	У края реберной дуги	Увеличение селезенки	Гемолитическая болезнь новорожденного, микросфероцитоз, гемолитические анемии, внутриутробные инфекции
Почки	У недоношенных возможна пальпация почки справа
Осмотр половых органов	Яички в мошонке	Пигментация мошонки Увеличение размеров	Этническая особенность Адрено-генитальный синдром Водянка, грыжа пахово-мошоночная
Характер стула	Кашицеобразный, желтый, гомогенный, с кислым запахом	Учащение стула	Симптом мальабсорбции, дисбактериоз, инфекционная патология

1 2 3 4

Скачать файл