Памятка по расчету и оценке электрокардиаграммы. Характеристика функции автоматизма (ритм, его характер, источник ритма)

                            ПАМЯТКА ПО РАСЧЕТУ И ОЦЕНКЕ ЭЛЕКТРОКАРДИАГРАММЫ.

1.   Измерить контрольный милливольт (в норме м = 10).

2.   Визуальный ориентировочный просмотр ЭКГ с целью определения:

а) техники записи б) правильности наложения электродов на верхние конечности, на основании направления зубцов в отведениях в) характер нулевой линии г) наличие помех

3.   Подсчет продолжительности интервалов RR не менее, чем в пяти интервалах ( I, II, III) в сек.

4.   Подсчет продолжительности интервалов PQ, QT, зубца Р, комплекса QRS во II отведении в сек.

5.   Определение ЧСС, систолического показателя (СП), сравнение их с нормами по универсальной таблице.

6.   Характеристика всех зубцов ЭКГ во всех отведениях (форма, направление, амплитуда (в мм), расщепление, двухфазность и т.д.).

7.   Сегмент ST, положение относительно изолинии, форма.

8.   Отклонение оси QRS визуально и по углу А.

Определение угла А для комплекса QRS проводится путем сопоставления величины зубцов этого комплекса в I и II отведениях. Из величины максимально выраженного зубца, независимо от его направления относительно изолинии, вычитается величина наибольшего зубца из противоположно направленных, например: R1-Q1 ( или S1), R3-Q3 ( или S3).  Затем угол А определяется по таблице:

нормальное положение оси сердца - угол А= + 40      + 70

вертикальное   --------------------------------   А = + 71     + 90

горизонтальное -------------------------------   А = 0          + 39

отклонение оси влево  ----------------------   А = -1          - 90

отклонение оси вправо ---------------------   А = + 91     + 180

                    ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОЛЖНО ОТРАЗИТЬ СЛЕДУЮЩЕЕ:

1.   Тип ЭКГ (положение оси сердца).

2.   Характеристика функции автоматизма (ритм, его характер, источник ритма).

3.   Характеристика функции проводимости (по ширине и форме зубцов, интервалов, комплексов).

4.   Характеристика функции возбудимости (общий вольтаж ЭКГ, изменения формы зубцов, расщепления, зазубренности, экстрасистолии и т.д.).

5.   Характеристика сократительной функции миокарда (косвенно по вольтажу, СП).

6.   Обменные процессы и кровоснабжение миокарда (по интервалу ST и зубцу Т).

                                                        ПАМЯТКА ПО ОЦЕНКЕ ФОНОКАРДИОГРАММЫ.

1.   Предварительный осмотр ФКГ с целью определения техники съемки, четкости записи.

2.   Характеристика ритма сердечных сокращений по ЭКГ ( РР, РР).

3.   Измерение амплитуды I и II тонов на среднечастотном диапазоне с верхушки. Определить соотношение I и II тонов на верхушке и соотношение II тона на легочной артерии и аорте.

В норме соотношение I т. : II т. = 1,3 : 1,5

II тл/а : II т аорты = 1

при легочной гипертензии это соотношение равно 1,5 - 2,0

при гипертонии большого круга кровообращения = 0,5 - 0,8

4.   Определение длительности I и II тонов, описание расщеплений.

Длительность I т = 0,06 - 0,14

II т = 0,07 - 0,12

5.   Определение и описание по точкам (место максимальной выраженности) физиологических, патологических и добавочных тонов.

6.   Измерение длительности интервала 0 - I т, 0,04 - 0,06 (ср. 0,05)            

Интервал I т - II т - это механическая систола.

0 - II т - электромеханическая систола.

7.   Описание шумов: положение, продолжительность, амплитуда по отношению к I тону на верхушке (интенсивный, малой средней интенсивности), конфигурация, частотный состав, место наилучшей регистрации. Определение характера шума - функциональный или органический.

8.   Функциональные пробы.

9.   Заключение.