Лихорадка у взрослых - посмотреть
, ,
,
НЦЗД РАМН, Москва[MB1]
Исследования, посвященные оценке различных видов термометров, до настоящего времени не утратили своей актуальности [1, 4—б]. Это объясняется тем, что предлагаются новые виды термометров, которые должны подвергаться тщательной проверке.
Температуру человека характеризуют два показателя — температура «ядра» (внутренних областей тела), которая, несмотря на значительные колебания температуры окружающей среды, поддерживается в относительно узких пределах колебаний, и температура кожных покровов («оболочка»), которая более лабильна. Температура тела человека поддерживается с минимальными отклонениями от нормального значения, составляющего приблизительно 37,0 С.
Температура тела зависит от различных факторов — от времени суток (наиболее низкие значения в 3 ч ночи, наиболее высокие в 17—18 ч), двигательной активности, температуры окружающей среды, влажности, скорости движения воздуха, эмоционального напряжения, гормонального баланса, характера питания (небольшое повышение температуры тела может быть связано с обильным приемом пищи, особенно богатой белками). Повышение температуры тела может возникать и при воспалительных процессах различной природы (инфекционные или ревматоидные заболевания и др.).
В связи с тем, что температура тела является важнейшим звеном гомеостаза, определяющим в совокупности с другими факторами оптимальное течение процессов в организме, своевременное выявление гипертермии с ее количественной оценкой во многом определяет тактику врача. Оптимальный термометр — это тот термометр, который измерял бы внутреннюю температуру тела.
Различные способы измерения температуры тела
Существует несколько способов измерения температуры тела. Критериями выбора места для измерения температуры тела должны быть точность при измерении и безопасность для больного. В различных странах отдается предпочтение тому или иному способу. Измерение температуры тела традиционными способами имеет свои преимущества и недостатки. Например, в США измеряют в основном ректальную и оральную температуру, в Англии — оральную.
Определение повышения температуры тела с помощью пальпации — наиболее древний и неточный метод. Первые термометры были изобретены Галилеем в конце XVI века, а затем С. Санторио в начале XVII века. Еще в 1861 г. известный немецкий врач Карл Герхард считал термометрию «слишком сложной процедурой». Вплоть до второй половины XIX века в клиниках Европы температуру тела определяли эмпирически, т. е. простым приложением руки. Однако имеются публикации о субъективной способности матерей выявлять повышенную температуру тела у ребенка этим способом.
Измерение температуры, тела в полости рта считается достаточно точным [З]. Предполагают, что она мало подвержена воздействию окружающей среды, однако на величине температуры тела может отразиться физическое напряжение во время измерения, прием горячего питья, пищи, курение, учащенное дыхание, положение термометра и возможная неспособность пациента закрыть рот. Кроме того, не исключен риск перекрестного инфицирования, предотвращению которого необходимо уделять особое внимание.
Измерение ректальной температуры также широко используется и считается, что она наиболее точно отражает температуру «ядра» [З]. Правда, на точность измерения влияет расположение больного, длительность температуры, длина и угол введения термометра, особенно это касается детей в неонатальном периоде, у которых эта процедура может представлять опасность в связи с риском перфорации прямой кишки. При несоблюдении режима дезинфекции ректальных термометров, существует также риск взаимного инфицирования, в частности гепатитом В. Ректальная температура всегда выше температуры в любой части тела (оральной —на 0,35'С, аксиллярной — на 1,1'С, и на 0,22°С выше температуры крови в правом желудочке). Природа данного явления не ясна, так как влияние тепла, продуцируемого кишечной микрофлорой, по данным исследований, незначительно. Ректальная температура обычно значительно отстает от изменений внутренней температуры тела, особенно когда она быстро меняется. Запаздывание ректальной температуры объясняется недостаточным кровоснабжением этой области, изолирующим эффектом стула и присутствием микроорганизмов, выделяющих тепло. Кроме того, следует отметить, что не каждого ребенка можно уговорить на подобную процедуру.
Эзофагалъная температура используется для мониторного измерения в течение анестезии (мониторинг ректальной температуры не рекомендуется, так как она более медленно отражает изменения температуры «ядра»). Так как температура пищевода зависит от места расположения датчика, то рекомендовано проводить измерения на уровне сердца. На этом уровне ее величина составляет среднее значение между
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
