После рождения ребенка и отсечения пуповины остается пупочная ранка. При отсутствии патологических образований в области пупочной ранки она эпителизируется через 4-5 дней. Пупок - углубление в среднем отделе живота окруженное кожным валиком различной формы. Слои пупка состоят из кожи, рубцовой ткани, пупочной фасции и спаяной с ней брюшины.
Пупочная фасция имеется не у всех детей и не полностью закрывает пупочное кольцо, что является предпосылкой к возникновению пупочных грыж.
С внутренней стороны передней брюшной стенки у пупка сходятся 4 тяжа, представляющие собой облитерированные сосуды: пупочную вену, переходящую в круглую связку печени, 2 артерии, образующие и облитерированный мочевой проток, образующий ligamentum идущую от пупка к вершине мочевого пузыря. Облитерированные сосуды и урахус расположены в нижней полуокружности пупка, которая чаще укреплена пупочной фасцией. Наиболее слабым местом является верхняя полуокружность пупка, где чаще всего и определяется грыжевое выпячивание.
Задержка облитерации желточного протока и урахуса ведет к возникновению свищей пупка.
В эмбриогенезе паховой области большое значение имеет процесс формирования пахового канала, который тесно связан с опусканием яичек в мошонку. В поясничной области с боку образуется половая железа, от нее к боковым мышцам брюшной стенки отходит паховый тяж, переходящий книзу в хорду проводника яичка, проникающую через мышцы и заканчивающуюся мошоночной связкой. Эти 3 части (паховый тяж, хорда и связка) носят название проводника яичка.
Брюшина нисходит на проводник яичка в виде выпячивания, которая называется влагалищным отростком брюшины (РУР). Этот отросток проходит через мышечную щель на 5 месяце внутриутробного развития - раньше опускания яичка в мошонку, как бы прокладывая ему путь и формируя паховый канал. Процесс опускания яичка от места закладки в поясничной области в мошонку начинается с 5-ого месяца и проходит в 2 этапа: первый - от поясничной области до внутреннего отверстия к 5 - 7 месяцам и второй - через паховый канал в мошонку к 8 - 9 месяцу внутриутробного развития. К рождению проводник атрофируется, превращаясь в связку, идущую от придатка яичка ко дну мошонки.
Нарушение механизма опускания яичка приводит к крипторхизму (неопущенное, скрытое яичко), когда одно или оба яичка расположено забрюшинно в области таза или в паховом канале.
Выпячивание PVP и прохождение яичка в мошонку формирует паховый канал, заполненый у лиц мужского пола семенным канатником, а у лиц женского пола - круглой связкой матки и облитерированым тяжом Нуккия.
Кожа брюшной стенки переходит в кожу формирующейся мошонки, поверхностная фасция формирует мясистую оболочку. № апоневроза косой мышцы формируется наружное паховое кольцо и наружная семенная фасция. Из внутренней косой и поперечной формируются волокна мышцы поднимающей яичко, из поперечной фасции образуется общая оболочка семенного канатика и яичка.
Влагалищный отросток брюшины к рождению или на протяжении первого полугодия жизни облитерируется на всем протяжении за исключением участка около яичка, где он превращается в оболочку яичка — висцеральню (внутренную) и париетальную (наружную). Полное или частичное не заращение влагалищного отростка брющины является основной причиной возникновения разнообразной патологии паховой области (грыж, сообщающихся водянок семенного канатика и яичка, кист и водянок семенного канатика).
Анатомическое строение паховой области изучить самостоятельно.
У новорожденных и детей первых лет жизни, паховый канал короткий - 1, 5-2 см, имеет почти прямое сагитальное направление. Апоневроз наружной косой мышцы, образующий переднюю стенку пахового канала, очень тонкий. Наружное отверстие пахового канала широкое от 1, 5 до 2 см, края его нежные, эластичные, паховый промежут имеет щелевидно-овальную форму.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.