последнее десятилетие заболеваемость детей постепенно повышается и отмечается прогрессирующий рост распространенности хронических болезней, приводящих нередко к инвалидизации уже в детском возрасте [1, 2].
В структуре причин инвалидности в России болезни органов дыхания среди детей в возрасте до 15 лет занимают 5-е место [3]. Результаты клинических наблюдений свидетельствуют о частой поздней диагностике хронической патологии бронхов и легких у детей, что является причиной несвоевременной терапии и ухудшения прогноза.
Хронический воспалительный бронхолегочный процесс, имеющий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах, сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и легочной ткани, согласно принятой классификации заболеваний органов дыхания у детей (1995) определяется как «хроническая пневмония». Следует подчеркнуть, что этот термин принят только в отечественной педиатрии. В зарубежной литературе указанная форма обозначается как «хронический бронхит», «бронхоэктазия». Известно, что основные клинические проявления хронической пневмонии обусловлены наличием хронического бронхита.
Следует отметить, что до последних лет хронический бронхит у детей рассматривался как «ведущий синдром» при различных бронхолегочных заболеванях («вторичный»
Рисунок. Взаимосвязь этиологических факторов и патогенетических механизмов в формировании и поддержании хронического воспаления и бронхиальной обструкции («порочный круг»).
хронический бронхит). Только в 1995 г. эта форма хронической патологии в детском возрасте была признана самостоятельной нозологической единицей. Однако до настоящего времени этот вопрос остается дискуссионным и требует разработки более четких диагностических критериев.
Хронический бронхит – это хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов различной этиологии, характеризующееся продуктивным кашлем, наличием влажных разнокалиберных хрипов в легких (в течение нескольких месяцев), при 2–3-х обострениях заболевания в год на протяжении не менее двух лет. При этом другая хроническая бронхолегочная патология должна быть исключена.
Хронический бронхиолит с облитерацией (облитерирующий бронхиолит) является одной из форм бронхита, развивающейся после перенесенного острого бронхиолита.
Известно, что формирование хронического воспаления в бронхолегочной системе в 5–20% случаев происходит на основе врожденных пороков развития легких и бронхов. Однако своевременная диагностика этих заболеваний нередко затруднена, так как клинические симптомы появляются обычно при присоединении инфекции и последующем развитии хронического воспаления [4, 5]. Эта группа заболеваний связана с ограниченными и распространенными пороками развития бронхолегочных структур, такими как агенезия, аплазия, гипоплазия, кисты легких, секвестрация, неполно-
|
Таблица 1. Факторы риска и причины развития воспаления и бронхиальной обструкции у детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями |
|
Необратимые Обратимые (морфологические изменения) (или частично обратимые) |
|
– Пневмосклероз – Бактериальная – Деформация бронхов и вирусная инфекция – Бронхоэктазы – Воспаление – Эмфизема – Гиперсекреция слизи – Бронхолегочная дисплазия – Обтурация бронхов слизью – Врожденные пороки развития и экссудатом бронхов и легких – Нарушение дренажной функции бронхов – Рефлекторные механизмы – Бронхоспазм (аллергия) |
|
– Неблагоприятные экологические факторы – Генетические факторы |
ценность стенок трахеи и бронхов. При врожденных пороках легких и бронхов наблюдаются дискинезия бронхов, гиперсекреция и нарушение их дренажной функции, застой бронхиального секрета и его инфицирование, которые способствуют возникновению тяжелого хронического бронхита, бронхоэктазов, бронхиальной обструкции.
Таким образом, клинические проявления многих хронических бронхолегочных заболеваний у детей, включая врожденные пороки легких и бронхов, обусловлены наличием хронического бронхита.
Роль инфекционного фактора (бактерий, вирусов) в механизме развития хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний и их обострений не вызывает сомнений. Размножение микроорганизмов при нарушении местных защитных механизмов активизирует воспаление, способствуя его хронизации, особенно при отсутствии возможности элиминации возбудителей. Известно, что развитие, степень выраженности и исход острого воспаления (в том числе его хронизация) обусловлены не только инфекционными агентами, но и особенностями реакции организма на них, сложным влиянием общих иммунологических механизмов и местной защиты бронхов. Несомненное значение имеют также функциональные и структурные изменения в бронхолегочной системе, в том числе врожденные пороки развития легких и бронхов. Первые этапы развития хронического инфекционного воспаления характеризуются повреждением цилиарного эпителия бронхов, гиперплазией бокаловидных клеток, разрушением реснитчатого и перестройкой покровного эпителия, с последующим усилением миграции нейтрофилов, снижением активности макрофагов, нарушением фагоцитарной активности и повышением выработки медиаторов воспаления [6–8]. Это приводит к более глубокому повреждению эпителия, появлению новых участков адгезии бактерий, вовлечению в процесс новых клеток, выделяющих дополнительные медиаторы воспаления, что может способствовать активации и прогрессированию воспаления в бронхах и легких, развитию гнойного эндобронхита [9, 10].
Особое место в развитии и поддержании воспаления в бронхолегочной системе занимают простагландины и лейкотриены, способствующие повышению проницаемости капилляров, гиперсекреции слизи в бронхах, сокращению гладких мышц бронхов и играющие ключевую роль в развитии воспаления.
В условиях хронического воспаления бронхов, длительной гиперсекреции
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.