Медицина \ Педиатрия

Возрастные особенности состава цереброспинальной жидкости. Ожидаемая минимальная частота пульса у детей, адекватная повышению температуры тела

Страницы работы

8 страниц (Word-файл)

Скачать файл

Фрагмент текста работы

Состав нормального ликвора у детей очень сходен с его составом у взрослых. Некоторые особенности присущи только цереброспинальной жидкости новорожденных детей, что связано с повышенной в этом возрасте проницаемостью гематоэнцефалического барьера. Состав цереброспинальной жидкости новорожденных приведен в табл. 6.5.

Таблица 6.5. Возрастные особенности состава цереброспинальной жидкости

Показатели	Возраст детей
	до 14-го дня	с 14-го дня до 3 мес	4—б мес	старше 6 мес
Цвет и прозрачность	Часто ксанто-хромная, кровянистая, прозрачная	Бесцветная, прозрачная	Бесцветная, прозрачная	Бесцветная, прозрачная
Белок, г/л	0,4—0,8	0,2—0,5	0,18—0,36	0,16—0,21
Цитоз в 1 мкл	3/3—30/3	3/3-25/3	3/3—20/3	3/3-10/3
Вид клеток	Преимущественно лимфоциты, единичные нейтрофилы	Преимущественно лимфоциты	Лимфоциты	Лимфоциты
Проба Панди	От + до ++	До +	Редко +	—
Сахар, ммоль/л	1,7-3,9	2,2-3,9	2,2—4,4	2,2—4,4

Считается, что общее количество ликвора у детей составляет в периоде новорожденности от 30 до 60 мл, в то время как у взрослых оно равно 100—120 мл. В течение суток состав и весь объем его обновляется 6—8 раз. Давление ликвора измеряется при диагностической пункции. Его нормальные показатели в положении лежа составляют у новорожденных и детей первых месяцев жизни 50—60 мм вод. ст., у детей 1—3 лет — от 50 до 150 мм вод. ст., у взрослых — 150— 180 мм вод. ст.

При беспокойстве, возбуждении и крике ребенка давление ликвора может очень существенно возрастать. Ориентировочное представление о давлении ликвора можно получить по скорости его вытекания. При давлении, близком к нормальному, эта скорость составляет 40—50 капель в минуту. Повышение давления цереброспинальной жидкости может иметь причиной повышение ее секреции, нарушение путей оттока вследствие отека мозга и его оболочек или повышения венозного давления.

Ожидаемая минимальная частота пульса у детей, адекватная повышению температуры тела (ударов в 1 мин) (по Е.Н.Цыгиной, 1988)

Возраст	Аксиллярная температура в °С
	37,5°С	38,0°С	38,5°С	39,0°С	39,5°С	40,0°С
Новорожденный	154	162	170	178	186	194
6 мес	148	156	164	171	179	187
1 год	137	44	152	159	166	176
2 года	126	133	140	146	153	159
З”	121	127	134	140	143	152
4”	116	122	128	134	140	146
5 лет	110	116	122	127	133	139
6 ”	105	110	115	121	126	132
7 ”	99	104	110	115	120	125
8-9 ”	94	99	103	108	113	118
10-11 ”	94	99	104	108	113	118
12”	91	95	100	105	109	114
13”	88	93	97	102	107	111
14 ”	86	91	95	99	104	108
15”	84	88	93	97	101	106

Снижение температуры тела ниже 36,2—36,1 °С практически не наблюдается у здоровых неохлажденных детей. Снижение температуры тела всегда отражает несостоятельность энергетического обмена и наблюдается, как правило, при тяжелых заболеваниях. Это заболевания, в патогенезе которых отмечаются выраженное истощение (дистрофия), тяжелая сердечная и (или) сосудистая недостаточность, недостаточность печени, почек, снижение уровня сахара крови (гипогликемия), снижение функциональной активности щитовидной железы или надпочечников. Остро снижается температура тела при анафилактическом шоке или его эквивалентах (коллапсы аллергического происхождения).

Таблица 13.16. Газы крови у детей

Показатели	Возрастные характеристики	Нормативные величины
рН	1-й день	7,29-7,45
	первый год	7,34-7,46
	старше 1 года	7,37-7,41
Рсо₂	1-й день	27—40 мм рт. ст.
	первый год	26—42
	старше 1 года	36—40
Р0₂	1-й день	37—97 мм. рт. ст.
	первый год
	старше 1 года	88 — 103
Избыток оснований	1-й день	от +8 до —2
	первый год	от —7 до 0
	старше 1 года	от —4 до +2
НСОз	1-й день	19 ммоль/л
	первый год	16-24
	старше 1 года	22-27
Насыщение О₂	Все возрастные группы	94-99%
Венозные рН	” ” ”	7,32 - 7,42
СО₂		25—47 мм рт. ст.
О₂		25—47 мм рт. ст.

Возрастные особенности диуреза (по ...., 1969; А.В. Папаяну, 1996)

Возраст	За 24 ч среднее, мл	Колебания или ±	За 24 ч х 1,73 мл	+ сигма
0 -3 дня	57	1 12-155		—
4—8 дней	133	46-235
15—21 день	192	80-292
0—6 мес	179	17	1118	167
6-12 ”	232	83	1024	382
1—2 года	235	65	947	247
2-3 ”	390	73	1274	277
3—4 ”	444	76	1296	248
4—5 лет	462	127	1204	286
5—7 лет	487	147	1041	286
7—11 лет	740	201	1211	309
11-14 лет	764	89	982	104
Взрослые		800-1400	800	800-1200

Таблица

Показатели варьирования количества мочи и частоты мочеиспускании у детей (по А.В. Папаяну и Н.Д. Савенковой, 1997)

Возраст	Суточное количество мочи, мл	Количество мочеиспусканий за сутки	Разовое количество мочи, мл
До 6 мес	300—500	20-25	20-35
6 мес—1 год	300-600	15-16	24-45
1—3 года	760-820	10—12	60-90
3—5 лет	900-1070	7-9	70-90
5-7”	1070—1300	7-9	100—150
7-9”	1240-1520	7-8	145—190
9—11 ”	1520—1670	6-7	220-260
11-13 ”	1600—1900	6-7	250-270

Таблица 17.9

Относительная плотность мочи при дегидратации (по ... , 1973; ... , 1975; А.В Папаяну и Н.Д. Савенковой, 1997)

Возраст	Относительная плотность мочи	Осмоляльность, мосм/кг воды
1-12 мес	1,016	—
1-1,5 года	1,018-1,023	1118
1,5-11 лет	1,026	—
12-15 ”	Выше 1,030	1362

Таблица 17.13

Минимальный диурез у детей, свидетельствующий об олигурии (по ... , 1979; А.В. Папаяну, Н.Д. Савенковой, 1997)

Возраст	За сутки, мл	За час, мл/ч	Часовой на 1 кг массы тела
10 дней	80	3,5	1,0
2 мес	140	6,0	1,25
1 год	140	6,0	0,6
4 года	210	8,5	0,5
7 лет	250	10,0	0,45
14 ”	420	17,0	0,4

Таблица 18.3 Скорость созревания клеток в процессе кроветворения

Ряд кроветворения и клетки	Длительность созревания клеток, ч
Эритропоэз :
Проэритробласты	24
Базофильные нормоциты	11,3
Полихроматофильные нормоциты	24,0
Оксифильные нормоциты	15,5-16,0
Гранулоцитопоэз :
Миелобласты	9—32
Промиелоциты	24-78
Миелоциты	37-126
Метамиелоциты	89—108
Палочкоядерные	24-96
Сегментоядерные	12-120
Тромбоцитопоэз :
Мегакариоциты	10—25 сут

Таблица 18.4. Гемограмма здорового ребенка

Возраст детей	Эритроциты (млн в 1 мм³)	НЬ, г/л	Лейкоциты тыс. в 1 мм³	Лейкоцитарная формула, %
				нейтро-филы	лимфоциты	моноциты	эозинофилы	базо-филы
2 - 4 нед	5,31	170,0	10,25	26,0	58,0	12,0	3,0	0,5
1 - 2 мес	4,49	142,8	12,1	25,25	61,25	10,3	2,5	0,5
2 - 3 ”	4,41	132,6	12,4	23,5	62,5	10,5	2,5	0,5
3 - 4 ”	4,26	129,2	11,89	27,5	59,0	10,0	2,5	0,5
4 - 5 ”	4,45	129,2	11,7	27,5	57,75	11,0	2,5	0,5
5 - 6 ”	4,55	132,6	10,9	27,0	58,5	10,5	3,0	0,5
6 - 7 ”	4,22	129,2	10,9	25,0	60,75	10,5	3,0	0,25
7 - 8 ”	4,56	130,9	11,58	26,0	60,0	11,0	2,0	0,5
8 - 9 ”	4,58	127,5	11,8	25,0	62,0	10,0	2,0	0,5
9 - 0 ”	4,79	134,3	12,3	26,5	61,5	9,0	2,0	0,5
10 - 11 ”	4,69	125,8	13,2	31,5	57,0	9,0	1,5	0,25
11 мес - 1 год	4,67	129,2	10,5	32,0	54,5	11,5	1,5	0,5
1 - 2 года	4,82	127,5	10,8	34,5	50,0	11,5	2,5	0,5
2 - 3 ”	4,76	132,6	11,0	36,5	51,5	10,0	1,5	0,5
3 - 4 ”	4,83	129,2	9,9	38,0	49,0	10,5	2,0	0,5
4 - 5 лет	4,89	136,0	10,2	45,5	44,5	9,0	1,0	0,5
5-6 ”	5,08	139,4	8,9	43,5	46,0	10,0	0,5	0,2-
6—7 ”	4,89	136,0	10,6	46,5	42,0	9,5	1,5	0,5
7-8 ”	5,1	132,6	9,98	44,5	45,0	9,0	1,0	0,5
8- 9 ”	4,84	137,7	9,88	49,5	39,5	8,5	2,0	0,5
9-10 ”	4,9	136,0	8,6	51,5	38,5	8,0	2,0	0,25
10 - 11 ”	4,91	144,5	8,2	50,0	36,0	9,5	2,5	0,5
11 - 12 ”	4,83	141,1	7,9	52,5	36,0	9,0	2,0	0,5
12 -13 ”	5,12	132,4	8,1	53,5	35,0	8,5	2,5	0,5
13 - 14 ”	5,02	144,5	8,3	56,5	32,0	8,5	2,5	0,5
14 - 15 ”	4,98	146,2	7,65	60,5	28,0	9,0	2,0	0,5

Таблица 18.5

Нормативные данные по эритроцитам периферической крови у детей США (цит. по Nelson, 1996)

Возраст	Нb, г/л средние	Колебания по Нb	Гематокрит, % средний	Колебания по Ht	Ретикулоциты, %	Минимальный объем эритроцита
Пуповина	16,8	13,7-20,1	55	45—65	5,0	110
2 нед	16,5	13,0-20,0	50	42-66	1,0	—
3 мес	12,0	9,5-14,5	36	31-41	1,0	—
6 мес—6 лет	12,0	10,5—14,0	37	33-42	1,0	70-74
7-12 ”	13	11,0-16,0	38	34—40	1,0	76—80
Мужчина взрослый	14	14,0-18,0	47	42-52	1,6	80

Женщина взрослая	16	12,0-16,0	42	37—47	1,6	80

Таблица 18.6

Лейкоциты и лейкоцитарная формула здоровых детей (цит. по Nelson, 1996)

Возраст	Лейкоциты в 1 мл в среднем, тыс.	Колебания от и до, тыс.	Нейтрофи лы в 1 мм среднее	Лимфоци ты, среднее	Эозинофил, % среднее	Моноциты, %
Пуповина	18	9-30	61	31	2	6
2 нед	12	5-21	40	63	3	9
3 мес	12	6-18	30	48	2	5
6 мес - 6 лет	10	6-15	45	48	2	5
7-12 ”	8	4-13,5	55	38	2	5
Мужчина взрослый	7,5		55	35	3	7
Женщина взрослая	7,5	5—10	55	35	3

таблица 17.12

Изменения цвета мочи при патологических состояниях (по А.В. Папаяну и Н.Д. Савенковой, 1997)

Цвет мочи	Патологическое состояние	Причина
Темно-желтый	Застойная почка, отеки, ожоги, понос, рвота	Повышение концентрации красящих веществ
Бледный	Сахарный и несахарный диабет, ренальная глюкозурия, почечная недостаточность	Снижение концентрации красящих веществ
Темно-бурый	Гемолитическая анемия	Уробилиногенурия
Темный (черный)	Острая гемолитическая почка, алкаптонурия, меланосаркома	Гемоглобинурия, гомогентизиновая кислота, меланин
Красный	Нефролитиаз, инфаркт почки, свинцовая анемия	Гематурия, уропорфинурия
Вид “мясных помоев”	Острый и обострение хронического гломерулонефрита	Гематурии
Цвет пива или зеленовато-бурый	Паренхиматозная желтуха	Билирубинемия, Уробилиногенурия
Зеленовато -желтоватый, коричневый	Механическая желтуха	Билирубинурия
Беловатый	Жировое перерождение	Липурия, гной, кристаллы фосфатов
Молочный	Лимфостаз почек	Хилурия

Особенный запах мочи: у детей нередко моча имеет запах ацетона. В подавляющем большинстве случаев это означает только то, что ребенок был недостаточно накормлен. Запах мочи может отражать наличие серьезных нарушений обмена веществ, в частности, аминокислотного. Для таких заболеваний характерны “особенные запахи”, идентификация которых может быть непростой. Это запахи “плавательного бассейна” (хокинсинурия), запах хмеля (болезнь хмелесушилки), запах гниющей рыбы (триметиламинурия), запах потных ног (изовалериано-вая ацидемия), запах кошачьей мочи (бета-метилкротонилглицинурия), запах кленового сиропа (болезнь “мочи с запахом кленового сиропа”), мышиный запах (фенилкетонурия).

Таблица 17.17 Содержание креатинина в сыворотке крови здоровых детей

Возраст	Креатинин, мг%	Креатинин, ммоль/л
До 3 мес	0,40-0,60	0,035-0,053
3—7 ”	0,33-0,42	0,033-0,037
7-12 ”	0,24-0,40	0,021—0,035
1 —6 лет	0,27—0,45	0,023—0,040
6—12 ”	0,45-0,68	0,040—0,060
Старше 12 ”	0,50-1,00	0,044-0,088

Таблица 17.18. Содержание мочевины в сыворотке крови здоровых детей

Возраст	Мочевина, мг%	Мочевина, ммоль/л
Новорожденные	15-27	2,5-4,5
1 мес — 1 год	20-33	3,3-5,5
1 год — 6 лет	20-40	3,3-6,8
7—14”	25-42	4,2-7,0

Таблица 17.20. Классификация функционального состояния почек

Класс	Клубочковая фильтрация	Креатинин плазмы,
	(процент от нормы)	ммоль /л
А	Норма	Норма
В	До 51	До 0,20
С	20-50	0,21-0,40
D	10—20	0,41-0,70
Е	5—10	0,71-1,00
F	Менее 5	Выше 1,00

Гематурия часто при:

Врожденные аномалии:

Диспластическая почка

Поликистозная болезнь

Обструктивные поражения

Приобретенные поражения :

Опухоль Вильмса Острый гломерулонефрит Гемолитико-уремический синдром Капилляротоксикоз Шенлейна—Геноха Семейный нефрит (болезнь Альпорта) Системная красная волчанка Рефлюкс-нефропатия Сегментальная гипоплазия

Лекарства, токсины (циклоспорин, стероиды, свинец)

В табл. 17.24 приведена классификация основных форм нефрогенной артериальной гипертензии у детей.

Таблица 17.24

Классификация основных форм нефрогенной артериальной гипертензии у детей (Н.А. Лопаткин, Е.Б. Мазо, 1986)

Вазоренальная форма		Паренхиматозная форма
Врожденная	приобретенная	врожденная	приобретенная
Фибромышечная дисплазия почечных артерий	Нефроптоз — функциональный стеноз почечной артерии	Поликистоз почек	Пиелонефрит
Аневризма и артериовенозная фистула почечной артерии	Тромбоз, эмболия почечной артерии	Мультикистозная почка	Гломерулонефрит
Аномалии развития аорты и почечных артерий	Панаортит (артериит)	Губчатая почка	Туберкулез почки
Коарктация аорты со стенозом почечной артерии	Лигирование добавочных артерий	Диспластическая почка	Опухоль или киста почки
	Сдавление почечных артерий извне		Гидронефроз, нарушение пассажа мочи: а) нефроуретеролитиаз б) пузырно

Информация о работе

ВУЗ:

Ивановская государственная медицинская академия (ИвГМА)

Предмет:

Педиатрия

Тип:

Конспекты лекций

Категория:

Медицина (Естествознание)

Размер файла:

43 Kb

Скачали: