Чуствительная сфера.
Чуствительность — это познание себя в окружающем мире.
Вибрпционная чуствительность выбывает первой и восстанавливается последней.
Рецепторы в коже и слизистых.
1. Осязание (прикосновение);
2. температура;
3. боль.
Температура и боль не локализованные чуства.
Проприоцепторы: вес, давление, координация, статика, устойчивость.
В мышцах имеются оформленные рецепторы, свободных нервных окончаний в мышцах нет.
Пути Флексига (вентральный) и Говерса (дорзальный) — спинномозжечковые пути. Оба идут в мозжечок, далее в подкорковые узлы движений. Несут информацию о глубокой чуствительности в мозжечок.
Пути Голя (Gracilis) — (от поясничного утолщения) и Бурдаха (Cuneatus) (от С5 — D1-2) — расположены в задних столбах. Являются проводниками глубокой чуствительности. Раастройства глубокой чуствительности замыкаются на двигательных актах, следовательно надо искать не только чуствительные расстройства, но и двигательные.
Спинной мозг имеет сегментарное строение. Сегмкнт — это срез спинного мозга на котором представлено в виде бабочки серое вещество с двумя парами корешков. Основой сегмента является серое вещество.
Нейрон — нервная клетка. Дендриты — отростки н/клетки определяющие комиссуральные связи. Аксон — отросток н/клетки обеспечивающий связь с периферией. У человека, в отличии от животных нейроны имеют систему ассоциативных связей.
Каждый сегмент спиноого мозга иннервирует:
1. участок кожи — дерматом;
2. группу мышц — миотом;
3. участок скелета — склеротом;
4. соединяется с рецепторами участка кожи — спланхнотом.
(Диаметр спинного мозга в среднем равен диаметру мизинца)
Периферический нерв.
Представляет собой, на разрезе как-бы кабель, с большим количеством волокон. Любой периферический нерв всегда смешаный. Нрв состоит из функциональных элементов — аксоны с миелиновой оболочкой, и стомальных элементов. Каждый аксон окружен соеденительнотканной оболочкой — эндоневрием и образует нервное волокно. Несколько нервных волокон объединяютя в пучки. Соединительная ткань, окружаюая несколько пучков называется периневрием. По нему идут сосуды, кровоснабжающие нерв. Снаружи весь нерв покрыт эпиневрием. Между пучками волокон, эпиневрием и периневрием находится строма, интерстициальная ткань. Воспаление интерстиция составляет морфологическую основу неврита. Поражение же аксонов (вследствии ишемии+отека) является невропатией.
Отек нерва усиливается (усугубляется) в местах где нерв проходит через “тунели”. “Тунелями” могут являться костные отверстия, межмышечные ложа, костно-связочные образования.
При воздействии внешней причины на нерв (компрессия, травма) возникает невралгия — неспецифический признак.
Есть нервы, которые боли не дают, т. к. они представлены в основном двигательными волокнами.
- n. Axillaris (костыльный паралич);
- n. Radialis (середина плеча)
- n. Femoralis (место перехода с туловища на конечность);
- n. Obturatorius (место перехода с туловища на конечность);
- n. Facialis.
Есть нервы, которые дают значительный болевой синдром:
- n. Lingualis;
- n. Ulnaris et Medialis;
- n. Ischiadicus;
- n. Tibialis anterior.
К невралгиям относят симпаталгию — размытая и разлитая боль, которая имеет чуственный оттенок (сопровождается страхом, депрессией, тревогой, уменьшается при уважительном обращении с пациентом). При симпаталгиях применяют ганглерон, баклофен, мелипрамин, финлепсин, тизерцин. Сочетания препаратов — аналгетики + ганглерон, тройчатка — аналгин, люминал, кодеин.
Рецептор ® Пер. нерв ® ганглий (первый нейрон) ® задний корешок ® спинной мозг (задний рог где находится второй нейрон) ® переход на другую сторону ® и в передней части боковых столбов Tractus Spino-Thalamicus. Проводит болевую и температурную чучствительность.
Рецепторы боли — это свободные нервные окончания (на 1 см2 около100 - 200 рецепторов). Температурные рецепторы (тельца Краузе и Руффини) — в 1 см2 в 10 раз меньше, тактильных (мениски Меркеля на кончиках пальцев, осязательные тельца Мейсснера где нет волосяного покрова, волосяные манжетки) еще в 10 раз меньше на 1 см2.
Нервные волокна, идущие от разных рецепторов, имеют разную скорость проведения, степень миелинизации, толщину. В пределах периферического нерва они имеют определенное расположение.
В центре нерва скопление преимущественно волокон глубокой чуствительности (пучок А). Имеет высокую скорость проведения импульса до 50 — 70 м/с. Этот пучок проводит преимущественно вибрационную чуствительность и чаще всего поражается при интоксикационных и эндокринных поражениях. Пучок А проводит глубокую боль и глубокое чуство самых различных оттенков (локализация, вес, пространственное чуство, давление, расстояние и др). Чуство дискриминации — способность распознавать два отдельно нанесенных раздражения. Проверяется циркулем Вебера. В этом плане самое чуствительное место это язык ( особенно у детей).
Следующий, ближе к периферии — пучек В. Содержит пути простой поверхностной чуствительности, но локализованной. Позволяет локализовать боль (что позволяет определять уровень поражения). По скорости проведения уступает пучку А. Скорость 14 — 15 м/с.
На самой периферии собран пучек С — проводит неясное температурное ощущение. По периферии пучка С присутствуют симпатические волокна, которые размывают границы ощущения. Скорость проведения 1 — 2 м/с. (Симпатикус предупреждает об опасности. Выключить его можно введением ганглерона в точки, что дает соматическую грубую боль). Скорость по симпатическим ветвям еще меньше. Однако проникет быстрее за счет аксонального рефлекса, когда импульс идет на передние рога, что вызывает одергивание руки (слаженность движений осужествляется за счет спинальных автоматизмов).
Периферическая нервная система — это все нервные элементы расположенные за пределами дурального мешка.
Каузалгия — невыносимая, жгучая, сильная боль. Часто сопровождается жжением, зудом. В каузалгии присутствует симпатический компонент боли (разлитая, имеет аффективную окраску).
Фантомные боли — это синдром возникающий после ампутации конечности. Синдром частично обусловлен повреждением нерва при ампутации. Часто на конце нерва образуется невринома, которую надо удалять оперативно.
Имеется корковая симпатичекая иннервация (в теменно-височно-лобной зоне вкрапления, которые поддерживают тонус сосудистой системы, лимбические образования, которые определяют мотивации). Если у больного ММД (малая мозговая дисфункция), неврозоподобное состояние, нейроинфекция или последствия часто идет синдром каузалгии. Начинать его лечение необходимо с ЦНС.
Заболевания рецепторов — Барре — Массона (Barre - Massona). Это активные гломусные опухоли рецепторных свободных окончаний, еоторые находятся в сетчатом слое эктодермы в области ногтевых лож, лучезапястного, локтевого, коленного, голеностопного суставов. Могут размещаться в надкостнице. В основном это опухоли проприцепторов. Морфологически от спичечной головки до вишни.
1. Электрически бьющаа, жгучая боль, сопровождающаяся брадикардией, повышением АД.
2. Нарушение настроения (дисфории), тахипноэ, ощещение страха, тревоги, нарушение мотивации, menses, снижение половой функции у мужчин.
Перриферические нервы кровоснабжаются во время сокращения мышц. При гипокинезии и гипотрофии — дистрофия или парез.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.