Синдромы поражения отдельных участков поперечного среза спинного мозга. Синдром поражения конского хвоста

 Синдромы поражения отдельных участков поперечного среза

спинного мозга

Синдром переднего рога   характеризуется периферическим параличем с атрофией мышц, иннервируемых повреждёнными мотонейронами соответствующего сегмента - сегментарный паралич.

Синдром заднего рога   проявляется нарушением чувствительности на стороне поражения в зоне своего дерматома (снижение болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной, тактильной и вибрационной) - сегментарный тип расстройства чувствительности.

Синдром передней спайки СМ   характеризуется симметричным двусторонним расстройством болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной, тактильной и вибрационной с сегментарным распределением.

Синдром бокового рога   проявляется и трофическими расстройствами в зоне вегетативной иннервации на гомолатеральной стороне.

Синдром задних канатиков. Утрачивается мышечно-суставное чувство, частично понижается тактильная и вибрационная чувствительность, появляются парестезии на стороне очага ниже уровня поражения ( при поражении тонкого пучка расстройства обнаруживают в нижней конечности, клиновидного пучка в верхней конечности) 

Синдром бокового канатика - спастический паралич на гомолатеральной очагу стороне. Утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 3 сегмента ниже очага поражения.

Синдом поражения половины поперечника СМ : а) на стороне очага расстраивается мышечно-суставное чувство (включается задний канатик). Наступает спастический паралич конечностей (перерыв перекрещенного пирамидного пути);

б) на стороне, противоположной очагу, происходит выпадение болевой и температурной чувствительности - повреждается спино-таламический тракт в боковом канатике. Это паралич Броун-Секара.

Синдром поражения переднего корешка СМ : периферический паралич мышц соответствующего миотома.

Синдром поражения заднего корешка - интенсивная стреляющая боль в зоне дерматома. Нарушаются все виды чувствительности и снижаются (или исчезают)глубокие и поверхностные рефлексы в пределах дерматома; становится болезненной точка выхода из межпозвоночного отверстия.

Синдром поражения СМ-нерва  -  парез соответствующего миотома и нарушение всех видов чувствительности по корешковому типу.  

Синдром поражения конского хвоста :  жестокая корешковая боль и анестезия в нижних конечностях, крестцовой и ягодичной областях и области промежности. Периферический паралич нижних конечностей с угасанием рефлексов. Нарушение функции тазовых органов с истинным недержанием мочи и кала. Импотенция.

Повреждение передней спайки на уровне нижне-шейных и грудных сегментов - расстройство чувствительности в виде «куртки».

Таким образом, при поражении СМ развивается несколько вариантов расстройства чувствительности спинального типа :

а) «сегментарный» - диссоциированное нарушение чувствительности: выпадение болевой, температурной при сохранении тактильной и глубокой (в тех зонах, что и при поражении корешков); б) «проводниковый» - нарушение чувствительности на всей части тела ниже уровня поражения.

При поражении ГМ

развивается церебральный тип нарушения чувствительности в виде нескольких вариантов : а) проводниковый - расстройство чувствительности на противоположной стороне тела ;

б) корковый - зона гипостезии варьирует в зависимости от места очага поражения в постцентральной извилине (чаще моноанестезия)

Двигательные расстройства

Паралич/парез при поражении ГМ на противоположной стороне (гемиплегия)

При перерыве пирамидных путей : а) выше шейного утолщения СМ - паралич верхних и нижних конечностей (спастическая тетраплегия)

б)на уровне грудных сегментов - паралич нижних конечностей (спастическая параплегия) в) в одном боковом канатике на уровне верхних шейных сегментов СМ - паралич верхних и нижних конечностей на стороне очага (спастич. гемиплегия).

При разрушении передних рогов :

а) в шейном утолщении - периферический паралич верхних конечностей (верхняя вялая параплегия)

б) на всём протяжении СМ - паралич рук и ног (вялая тетраплегия