Брюшной тиф. Особенность паратифа А. Клинические проявления болезни Брилла. Хронический бруцеллез, страница 2

Лечение: срочная госпитализация с соблюдением щадящей транспортировки. Постельный режим, диета №4. Количество выпиваемой и вводимой жидкости не должно превышать диурез более чем на 1000 мл. Используют изотонимческие растворы глюкозы и хлорида натрия, аскорбиновую кислоту, рутин, антигистаминные и анальгетики. Леченич больных с тяжелыми формами ГЛПС проводят в ПИТе с проведением противошоковых мероприятий, назначением высоких доз глюкокортикостероидов, антибиотиков широкого спектра, гемодиализа, гемотрансфузий.

БРУЦЕЛЛЕЗ - инфекционно-аллергическое зеболевание с наклонностью к хроническомк течению, характеризуется длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой и других систем организма. Возбудители  - Brucella melitensis, Br. abortus bovis, Br. abortus suis, Br. neotomae, Br. canis, Br. ovis - шаровидные грамотрицательные бактерии с высокой способностью к инвазии и внутриклеточному паразитированию, погибают при кипячении, под воздейсвием солнечнях лучей и дезсредств. Источник инфекции - мелкий и крупный рогатый скот, выделяющий бруцелл с испражнениями, мочой, молоком и околоплодной жидкостью. В передаче инфекции большое значение имеют мясо и сырые молочные продукты, а также шерсть. Заражение происходит алиментарным, контактным путем, возмлжен аэрогенный механизм. Основной контингент больных - работники животноводства.

Инкубационный период - 7-30 дней. При острой и подострой формах имеет место продромальный период длительностью 3-5 дней (недомогание , апатия, анорексия, быстрая утомляемость. В преиод разгара интоксикация нарастает: длительная лихорадка ремиттирующего типа с подъемом во второй половине дня, может быть ундулирующий тип, сочетается с потрясающим ознобом и профузным потоотдеоением. Лимфоузлы (шейные и подмышечные) увеличены, безболезненны, в подкожной клетчатке - плотные и болезненные узелки (фиброзиты и целлюлиты). Присутствует гепатоспленомегалия. Симптомы поражения ревной системы: головные боли, эмоциональная лабильность, явления менингизма и менингита. Возможны все виды аллергических реакций. В дальнейшем возникают рецедивы с наиболее частым поражением опорно-двигательного аппарата.

Хронический бруцеллез харектеризуется полиорганностью поражения.          Костно-суставная форма проявляется артритами, бурситами, спондилоартрозами, анкилозами. Нейробруцеллез характеризуется поражением ЦНС (менингоэнцефалит со слабовыраженной клиникой, функциональное расстройство по типу неврастении) и периферической нервной системы (радикулиты, невралгии, расстройства чувствительной и двигательной сферы), вегетативной нервной системы (обильное потоотделение, трофические расстройства кожи). Сердечно-сосудистая форма проявляется эндо-, пери- и панваскулитами, панкардитом. При урогенитальной форме возникают орхит, эпидидимит, сальпинго-оофорит.

Лечение: эффективна антибиотикотерапия (левомицетин 3 г/сут, рифампицин 0,9 г/сут, доксициклин 0,2 г/сут) длительностью более 14 дней. При хроническом бруцеллезе применяют убитую вакцину в/в или в/к, противобруцеллезный гамма-глобулин. При тяжелом течении используют кортикостероиды (в т.ч. внутрисуставное введение гидрокортизона), НПВС, десенсибилизирующие, биогенные иммуностимуляторы. Эффективны физиотерапия, ЛФК и массаж.

МАЛЯРИЯ - протозойная антропонозная болезнь, проявляющаяся лихорадочными приступами, анемией, гепатоспленомегалией. Возбудители - малярийные плазмодии (P. vivax, P. malariae, P. ovale, P. falciparum). Жизненный цикл возбудителя состоит из 2-х фаз: половая (спорогония) в организме окончательного хозяина (самках комаров рода Anopheles) и бесполая (шизогония) в организме промежуточного хозяина (человека). Источник инфекции - больные с первичными и рецидивными проявлениями малярии, паразитоносители. Механизм заражения трансмиссивный, через укус инвазированной самки комара. Восприимчивость высокая, очаги заболевания существуют в странах с жарким и теплым климатом.

В клинической картине основными симптомами малярии являются высокая приступообразная лихорадка с фазами озноба, жара и пота, анемия, гепатоспленомегалия. Инкубационный период  vivax-малярии 10-14 дней или 6-14 мес., ovale-малярии - 7-20 дней, тропической малярии - 8-16 дней, четырехдневной малярии - 25-42 дня. Начало заболевания острое, характерно приступообразное течение. Развитие малярийного приступа включает фазы "озноба" (1-3 ч), "жара" (6-8ч), "пота" - продолжительность приступа 2-14 ч Присутствуют общетоксические проявления: температура до 41 С, головная боль, миалгии, рвота, жидкий стул. Лицо больного гиперемированно, склеры инъецированны, тахикардия, гипотензия, сухость слизистых и кожи, субиктеричность склер, гепатоспленомегалия. В апирексическом периоде может быть сохранена работоспособность, но с увеличением числа пароксизмов отмечаются слабость, головная боль, миалгии. Первичные проявления тропической малярии могут осложняться комой, острой почечной недостаточностью, геморрагическим синдромом.  

При благоприятном течении болезни первичные проявления малярии включают 10-12 пароксизмов, после чего по мере подавления паразитемии температура нормализуется, но в течение 2 мес могут возникать эритроцитарные рецидивы: ритмичное развитие пароксизмов лихорадки, менее выраженные симптомы интоксикации, ьыстрое увеличение печени и селезенки.

Лечение: главную роль играет этиотропная терапия - противомалярийные препараты(делагил, плаквенил, хингамин, хлоридин, мефлохин и др.) внутрь. При злокачественной форме тропической малярии препараты вводят внутривенно капельно. Также проводят интенсивную противошоковую инфузионную терапию с использованием кристаллоидных и коллоидных препаратов (10-15 мл/кг), глюкокортикоидов (1-2 мг/кг), антигистаминных и диуретических препаратов. при развитии ОПН покказано проведение гемодиализа, ультрафильтрации крови и гемосорбции