Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов. Основные принципы диагностики

Обычно с целью профилактики этого состояния рекомендуется использовать нистатин. Однако, нистатин не всасывается из желудочно-кишечного тракта, то есть этот препарат не может оказывать антимикотического действия во влагалище. Таким образом, с целью профилактики кандидозной инфекции во время приема антибиотиков рекомендуется назначение флуконазола по 50 мг в сутки каждый день или через день в зависимости от длительности лечения основного заболевания. Выбор флуконазола обусловлен тем, что в отличии от нистатина, флуконазол обеспечивает системный антимикотический эффект.

ТРИХОМОНИАЗ

Схемы лечения:

Орнидазол - 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней, или

Метронидазол - 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Основные преимущества орнидазола перед метронидазол были перечислены выше, однако в отношении трихомониаза следует особо отметить то факт, что резистентность трихомонад к метронидазолу по данным различных авторов колеблется от 60 до 80%, в то время как к орнидазолу резистентные штаммы трихомонад пока не выявлены. Таким образом, в настоящий момент единственным эффективным препаратом для лечения трихомониаза является орнидазол.

ХЛАМИДИОЗ

Схемы лечения:

Азитромицин - 1,0 г внутрь однократно, или

Офлоксацин - 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней, или

Доксициклин - 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Эффективность однократного приема азитромицина в дозе 1,0 г не отличается от таковой при использовании других схем. В то же время, использования азитромицина в значительной степени удобнее, поскольку избавляет пациентку от длительного приема лекарственных препаратов. Кроме этого азитромицин хорошо переносится, побочные эффекты наблюдаются крайне редко. В отличии от азитромицина, использование офлоксацина сопряжено с более частым развитием побочных эффектов и кроме этого, на фоне приема офлоксацина следует избегать инсоляции, что исключает его использование во время пляжного сезона. Доксициклин в целом также более токсичен чем азитромицин, помимо этого на фоне приема доксициклина часто развивается кандидозный вульвовагинит, что требует обязательного назначения антимикотических препаратов, которые повышают стоимость лечения и увеличиваю количество и частоту принимаемых в день препаратов.

Следует отметить, что в 1/3 случаев хламидийной инфекции сопутствует гонорея. В связи с этим рекомендуется более тщательное обследование женщин, у которых диагностирована одна из указанных выше инфекций, а в ряде случаев проведение эмпирического лечения, сопутствующей инфекции (лечение гонореи будет рассмотрено ниже).

Проводить контрольные исследования эффективности проведенного лечения ранее, чем через 3 недели от начала терапии не рекомендуется, поскольку могут быть ложно-положительные результаты, обусловленные наличием генетического материала погибших хламидий.

ГОНОРЕЯ

Неосложненная форма:

Цефтриаксон - 1,0 г в/м однократно, или

Офлоксацин - 400 мг внутрь однократно, или

Ципрофлоксацин - 500 мг внутрь однократно, или

Левофлоксацин - 250 мг внутрь однократно, или

Спектиномицин - 2,0 г в/м однократно.

Осложненные формы:

Цефтриаксон - 1,0 г в/в каждые 24 часа, далее перейти на в/м инъекции .

В целом цефтриаксон является самым эффективным препаратом для лечения как осложненной, так и неосложненной гонореи, поскольку до сих пор во всем мире не удалось выявить ни одного штамма гонококков резистентных с цефтриаксону.

Как уже отмечалось выше, в 30% случаев гонококковая инфекция сочетается с хламидийной. Учитывая этот факт, рекомендуется использования эмпирической схемы лечения:

Цефтриаксон - 1,0 г в/м плюс

Азитромицин - 1,0 г внутрь однократно.

Довольно часто гонококки сочетаются с трихомонадами, которые в свою очередь за счет способности к фагоцитозу способствуют рецидивированию гонореи, а также восхождению инфекции в верхние отделы половой системы, целесообразно перед введением цефтриаксона назначить пятидневный курс терапии орнидазолом по 500 мг два раза в сутки.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (ВЗОМТ)

Лечение ВЗОМТ должно быть начато сразу же после установки предварительного диагноза, основанного на наличии минимальных критериев ВОЗ, так как профилактика отдаленных последствий, развития цитокинового каскада и последующей аутоиммунной патологии взаимосвязана со сроками назначения антибиотика. Исходя из этого, в подавляющем большинстве случаев лечение должно начинаться эмпирически, поскольку время, потраченное на этиологическую верификацию, может существенно ухудшить результат.

При наличии минимальных критериев:

Схема 1

Офлоксацин - 400 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней плюс

Орнидазол - 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней.

Схема 2

Цефтриаксон - 1,0 г в/м однократно плюс

Орнидазол - 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней плюс

Азитромицин - 1,0 г внутрь однократно.

Таблица 2. Активность современных антибактериальных препаратов в отношении возбудителей ВЗОМТ

*Ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин.

При наличии тубоовариальных образований, пиоваров:

Цефтриаксон - 1,0 г в/м в течение 3—7 дней плюс

Орнидазол - 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней плюс