обеспечивают наилучшее соотношение между необходимой эффективностью лечения и доказанной безопасностью применения.
Альтернативные схемы:
обеспечивают приемлемые результаты лечения при отсутствии возможности использования рекомендуемых схем в случаях:
F индивидуальной непереносимости лекарственного средства или любого из его компонентов;
F беременности;
F лактации;
F возрастных ограничений;
F наличия сопутствующих соматических заболеваний.
Bы6op между однократными и многоразовыми методиками лечения осуществляется врачом на основании следующих критериев:
F степень тяжести и продолжительности течения заболевания;
F наличие осложнений;
F риск несоблюдения пациентом врачебных рекомендаций;
F социальная адаптированность пациентов;
F особенности ведения половых партнеров;
F особые обстоятельства.
Список сокращенных названий методов лабораторной диагностики:
KCР — комплекс серологических реакций;
РМП — реакция микропреципитации;
РСК — реакция связывания комплемента;
РИФ - реакция иммунофлуоресценций
ПИФ — реакция прямой иммунофлуоресценции;
НПИФ — реакция непрямой иммунофлуоресценции;
ИФА — иммуноферментный анализ;
РПГА — реакция пассивной гемагглютинации;
РИТ — реакция иммобилизации бледных трепонем;
ПЦР — полимеразная цепная реакция;
ЛЦР — лигазная цепная реакция.
МКБ Х пересмотра Раздел А.51
Согласно существующему Положению, обследование и лечение больных сифилисом проводится специалистом-дерматовенерологом. Методики лечения, представленные в настоящем разделе, предназначены также для использования другими специалистами в качестве:
F справочной информации для оценки полноценности лечения, проведенного пациенткам в связи с возможностью передачи инфекции от матери плоду;
F руководства для раннего назначения (по эпидемическим соображениям) лечения детям, родившимся от болевших сифилисом матерей.
В ближайшие 2-3 дня после рождения ребенок должен быть проконсультирован специалистом - дермато-венерологам с целью как можно более раннего установления диагноза, возможной коррекции терапии и определения ее длительности, а также получения дальнейших рекомендаций.
В настоящее время, в связи с наличием эффективных и краткосрочных методов лечения, выявление сифилиса перестало играть роль медицинского показания для прерывания беременности. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает женщина. Роль врача состоит в проведении своевременного адекватного лечения и оказания психологической поддержки беременной.
Определение.
Сифилис — хроническое инфекционное заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, характеризующееся периодичностью течения.
Возбудитель — Treponema pallidum.
Первичный сифилис проявляется шанкром, чаще генитальным, с сопутствующим лимфаденитом. Могут встречаться экстрагенитальные и атипичные первичные поражения.
Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий.
Лабораторные исследования.
F Обнаружение бледной трепонемы в клинических образцах при микроскопии в темном поле;
F РСК и РМП в количественной постановке;
F РИФ, РПГА, ИФА;
F определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С.
F Дополнительные лабораторные, инструментальные исследования и консультации специалистов проводятся по показаниям.
Ведение половых партнеров. Во время проведения лечения половая жизнь без использования презервативов не рекомендуется.
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ
И ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
А. Специфическое лечение беременных при сроке до 18 недель включительно: Лечение при сроке беременности до 18 недель включительно проводится так же, как лечение вне беременности, по одной из нижеприведенных схем, в соответствии с диагнозом.
ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СХЕМЫ:
Методика №1 – амбулаторно
бензатин бензилпенициллин 2.4 млн. ЕД в/м, на курс 2 инъекции с интервалом в 1 неделю, курс лечения 8 дней, или
бициллин-1 2.4 млн. ЕД в/м 1 раз в 5 дней, на курс 3 инъекции, курс лечения 11 дней.
Методика №2 – амбулаторно
бициллин-3 1.8 млн. ЕД в/м, или
бициллин-5 1.5 млн. ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 5 инъекций, курс лечения 15 дней.
Методика №З - амбулаторно или стационарно
прокаин-пенициллин 1.2 млн. ЕД в/м ежедневно, всего 10 инъекций, курс лечения 10 дней, или
новокаиновая соль пенициллина 600 000 ЕД в/м 2 раза в сутки в течение 10 дней.
Методика №4 – стационарно
бензилпенициллина натриевая соль 1 млн. ЕД в/м через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 10 дней.
Альтернативные схемы:
Методика N 1 – стационарно
ампициллин или оксациллин 1.0 г в/м 4 раза в сутки в течение 14 дней.
Методика №2 – амбулаторно
цефтриаксон 250 мг в/м 1 раз в сутки в течение 10 дней.
Методика № 3 – амбулаторно
Эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 15 дней.
Замечания по фармакотерапии.
В случае лечения женщины эритромицином, новорожденный должен быть пролечен пенициллином, т.к. эритромицин не проникает через плаценту.
Требования к результатам лечения.
Добиться клинического излечения и негативации КСР (РМП). Кратность обследования — 1 раз в 3 месяца. Сероконтроль продолжается до стойко отрицательных результатов КСР (РМП) в течение 6 месяцев.
ВТОРИЧНЫЙ И РАННИЙ СКРЫТЫЙ СИФИЛИС
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ CXEMbl:
Методика № 1 – амбулаторно
бензатин бензилпенициллин 2.4 млн. ЕД в/м, на курс 3 инъекции с интервалом 7 дней, курс лечения 15 дней, или
бициллин-1 2.4 млн. ЕД в/м, на курс 6 инъекций с интервалом 5 дней, курс лечения 26 дней
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.