Локорегиональная анестезия верхних дыхательных путей. Оценка эффективности блокады различных отделов ВДП при ЛРА, страница 3

Преобладание назотрахеальной интубации "вслепую" было обусловлено как характером оперативных вмешательств (необходимые условия), так и анатомическими изменениями. При оротрахеальной интубации в случае достаточного открывания рта для введения ларингоскопа проводилась попытка ларингоскопии. Путем давления на щитовидный хрящ пытались добиться визуального контроля для проведения трубки или проводника - направителя через голосовую щель на вдохе. Вследствие того, что ЛРА ВДП мышечной релаксации не обеспечивает, а также в связи с наличием анатомических изменений, у всех больных данная методика ИТ была более травматична и продолжительна. Следует отметить, что никто из пациентов не отмечал болей при проведении процедуры, не оказывал активного сопротивления. Другие альтернативные методики ИТ в условиях ЛРА ВДП были проведены у больных с наиболее выраженными анатомическими изменениями ВДП при повторных реконструктивных вмешательствах у больных после ранее наложенной трахеостомы (в т.ч. повторной). ЛРА ВДП создает отличные условия для установки ларингеальной маски (ЛМ). ЛМ вводили с предварительно проведенным катетером - направителем через фенестрированные отверстия в углублении апертуры ЛМ. После проведения катетера (он должен быть достаточно жестким) в трахею его использовали в качестве проводника для интубационной трубки (см. рисунок). Технически данная методика нам показалась сложнее "слепой" назальной интубации, т.к. жесткий катетер - проводник может травмировать трахею, а мягкий упирается в переднюю стенку гортани. Кроме того, при использовании неполого проводника трудно верифицировать правильное месторасположение последнего. При использовании ретроградной методики интубация проводилась быстро и атравматично - эпидуральный катетер, проведенный в ротоглотку через иглу Туохи (пунктировалась щитоперстневидная мембрана), использовали в качестве проводника для интубационной трубки (проводник в трубку вводили через "глазок Мерфи", чем облегчалось проведение трубки в трахею). Как известно, прямая ларингоскопия и ИТ вызывают предсказуемую патофизиологическую реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы: гипертензию и тахикардию. Анализ показателей ЧСС, АД у пациентов при выполнении ИТ в сознании в условиях ЛРА ВДП показал, что данный метод весьма надежно предотвращает гиперэргическую реакцию сердечно-сосудистой системы на ИТ. АД в среднем повышалась на 12 %, ЧСС на 16 %. Измерение проводилось до и через 1 минуту после интубации. Следует отметить, что степень выраженности патофизиологических реакций зависела не только от эффективности ЛРА ВДП, но и от метода ИТ. Наименьшие изменения показателей АД и ЧСС зарегистрированы при ИТ "вслепую" через нос, при использовании ретроградной методики, фиброоптический интубации. Показатели SpO2 существенно не изменялись и никогда не снижались ниже 90%. Серьезных осложнений, связанных с методикой, не зарегистрировано. У 6 больных отмечались боли в горле, у 4 - гематомы в области блокады языкоглоточного нерва. У большинства больных (82 %) на следующий день сохранялась амнезия о моменте интубации. 6 больных отмечали умеренные боль при проведении трубки через нос, 2 - затруднение дыхания после проведения трубки в трахею. Ни в одном из случаев процедура ИТ в сознании в условиях ЛРА ВДП не была охарактеризована пациентами как "мучительная" или труднопереносимая. Амнезия на ИТ нами трактовалась как эффект бензодиазепинов (мидазолам) и тиопентала, который использовался после ИТ для индукции анестезии. Т.о, проведение трудной ИТ в условиях ЛРА ВДП повышает безопасность больного и снижает риск развития опасных для жизни осложнений - в первую очередь связанных с расстройствами газообмена. Отсутствие ограничений во времени позволяет применить оптимальный вариант ИТ, а также способствует атравматичному проведению процедуры. Выводы 1. ЛРА ВДП является простым, эффективным и безопасным методом обеспечения необходимых условий для проведения ИТ в сознании, как при использовании рутинного способа ИТ, так и альтернативных методик. 2. ЛРА ВДП может с успехом использоваться при предполагаемой трудной ИТ, особенно в случае отсутствия в лечебном учреждении возможности проведения фиброоптической интубации. Литература 1. Мешалкин Е.Н.,Смольников В.П. Современный ингаляционный наркоз М.1959 2. Морган-мл Дж.Эдвард, Михаил Мэгид С. Клиническая анестезиология М.-СПб.,1998 3. Осложнения при анестезии / Под ред.Оркина Ф.К., Куперман Л.Х. М.,1985 4. Оттени Дж. Всемирный конгресс анестезиологов, 10-й Гаага, 1992 с 32-37 5. Привес М.Г.,Лысенков Н.К.,Бушкович В.И. Анатомия человека Л.,1974 6. Руководство по анестезиологии,/ Под ред.Эйткенхеда А.Р.,Смита Г. М.1999 7. Самарютель Ю.Р. 2-ой Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов Ташкент, 1977 с.50-52 8. Трудности при интубации трахеи. / Под ред.Латто И.П., Роузен М. М.,1989 9. Шитиков И.И./ Анест.и реаниматол.-1995, №2 с.70-79 10. Аsai T.,Matsumoto H.,Shingu K./ Can. J Anaesth. 1999 Feb;46(2) 182-4 11. Gotta A.W.,Sullivan C.A./ Brit. J Anaesth. 1981 vol.53,№10,1055-1058 12. De Santis C.A. European congress of anaesthesiology 6-th: Volume of summeries London,1982.p 450 13. Libman R.H. JAMA,1976.236.2393 14. Watson N.C.,Hokanson M.,Maltby J.R.,Todesco J.M./ Can. J Anaesth. 1999 Apr.,46(4):376-8