практической работе родовспомогательного учреждения любого уровня необходимы эффективные и доступные методики расшифровки данных КТГ. Важно определить чёткую взаимосвязь между показателями КТГ, состоянием плода и степенью выраженности ФПН.
Авторами предложено использование шкалы оценки реактивности ССС плода по данным КТГ. Использование шкалы основано на том, что реактивность ССС плода оценивают с учетом показателей КТГ с нормальными и патологическими признаками. Каждый из показателей КТГ оценивается по баллам от 0 до 5 согласно выявленному доминирующему признаку. К доминирующему признаку относят тот, который соответствует наиболее выраженному патологическому изменению данного показателя (наименьший балл). Полученные баллы суммируют. Результат следует разделить на 6, при необходимости округлить до целого числа.
Полученный при расчете индекс свидетельствует о состоянии реактивности ССС плода на момент исследования, и не является диагнозом:
q 5 баллов – реактивность ССС плода в пределах нормы.
q 4 балла - начальное нарушение реактивности ССС плода.
q 3 балла – умеренное нарушение реактивности ССС плода.
q 2 балла – выраженное нарушение реактивности ССС плода
q 1 балл – тяжелое нарушение реактивности ССС плода.
q 0 баллов – критическое нарушение реактивности ССС плода.
ТЕРАПИЯ ФПН
При выявлении ФПН беременную необходимо госпитализировать в стационар для углублённого обследования и лечения.
Ведущее место в проведении терапии занимает лечение основного вида патологии, при которой возникла ФПН.
В настоящее время не представляется возможным полностью устранить возникшие при ФПН морфофункциональные изменения в системе мать-плацента-плод. Применяемые средства терапии могут способствовать стабилизации имеющегося патологического процесса и поддержанию компенсаторно-приспособительных механизмов на уровне, позволяющем обеспечит продолжение беременности до возможного оптимального срока родоразрешения.
Учитывая многообразие факторов, приводящих к развитию ФПН, терапия этого осложнения должна носить комплексный характер и патогенетическую направленность.
Цель лечения ФПН:
q Оптимизация гомеостаза;
q Поддержание компенсаторно-приспособительных механизмов в системе мать-плацента-плод, обеспечивающих возможность пролонгирования беременности;
q Подготовка к родоразрешению в оптимальные сроки.
Терапия ФПН должна быть направлена на:
q Улучшение МПК и ФПК;
q Интенсификацию газообмена;
q Коррекцию реологических и коагуляционных свойств крови;
q Устранение гиповолемии и гипопротеинемии;
q Нормализацию сосудистого тонуса и сократительной активности матки;
q Усиление антиоксидантной защиты;
q Оптимизацию метаболических и обменных процессов.
Терапию начинают сразу после установки диагноза и проводят в стационаре не менее 4-х недель с последующим её продолжением амбулаторно, общая длительность терапии не менее 6-8 недель.
Для оценки эффективности проводимой терапии осуществляют динамический контроль с помощью клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Проведение медикаментозной терапии возможно только при компенсированной и субкомпенсированной форме ФПН.
При декомпенсированной форме ФПН и крайних её проявления, естественным методом является экстренное родоразрешение.
Терапия компенсированной формы ФПН:
q Антиагреганты (трентал в/в капельно, 2-3 раза в неделю – всего 4-6 вливаний по 5 мл 2% раствора в изотоническом растворе в течение 1,5-3 часов с 8-10 капель в минуту через 30 минут после водной нагрузки в виде 150 мл 5% глюкозы в/в, в сочетании с приёмом внутрь по 200 мг 2 рвд после еды; курантил по 25 мг за 1 час до еды 2-3 раза в день – 4-6 недель);
q Инфузионная терапия (реополиглюкин с тренталом; глюкоза; глюкозо - новокаиновая смесь – глюкозы 10% - 200 мл + новокаин 0,25% 200 мл сочетать с тренталом);
q Сосудорасширяющие препараты (коринфар по 10 мг 2 рвд – 2-3 недели, верапамил 80 мг 2 рвд 2-3 недели, но-шпа 0,04 2-3- рвд – 2-3 недели, эуфиллин 2,4% по 5 мл на 5% глюкозе 250 мл при артериальной гипертензии);
q Токолитики (партусистен – 0,5 мг в 250 мл 5% глюкозы в течение 3-4 часов, перед окончанием переходят на таблетки по 5 мг 4 рвд, гинипрал и др.) при угрозе прерывания беременности. Токолитики противопоказаны при: кровотечениях при беременности, артериальной гипотензии, сахарном диабете, тиреотоксикозе, нарушениях свёртывающей системы крови, глаукоме, атонических запорах. До начала токолиза дают водную нагрузку в течение 30 минут 150 мл 5% глюкозы, кардиотоники (коргликон), сначалом токолиза 1 таблетку финоптина.
q Антиоксиданты (витамины Е 200 мг 1 рвд – 10-14 дней; витамин С - 0,1 3 рвд или в/в с глюкозой 10-14 дней );
q Гепатопротекторы (эссенциале 5 мл с глюкозой 5%-200 мл в/в, или по 2 капсулы 3 рвд – 4 недели, легалон);
q Активаторы метаболических и биоэнергетических процессов (витамин В6 5%-1-2 мл через день в/м 10-12 дней; кокарбоксилаза 100 мг с раствором глюкозы ежедневно 2 недели, фолиевая кислота 400 мкг в день 3-4 недели, глютаминовая кислота 0,5 3 рвд, метионин 0,5 3 рвд 3-4 недели, цитохром С в/в по 15 мг 1-2 рвд 3 недели, комбинированные поливитаминные препараты).
q Инфузионная терапия (реополигюкин с тренталом, СЗП, инфукол
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.