остальные физиологичес-кие изменения вытекают из этой осевой функции (рис.5.1).
Гематологические и гемодинамические изменения
Увеличение объема циркулирующей крови с 60 - 65 до 80 - 85 мл.кг_5-1_0 происходит в основном за счет увеличения объема плазмы, который начинает увеличиваться вскоре после оплодот-ворения и имплантации и становится максимальным к 30 - 32 неделе (рис. 5.2). Объем эритроцитов увеличивается линейно, но не так значительно как объем плазмы. Гемоглобин падает с 14 до 12 гр.дл_5-1_0(табл. 5.1). Падает так же и гематокрит.
Хотя продукция эритроцитов стимулируется эритропоэти-ном, их количество обычно снижается приблизительно до 3,8 х 10_5 12_0 литр_5-1_0. Средний объем эритроцитов увеличивается и они становятся более сферическими. Сколько-нибудь заметных изме-нений тромбоцитов или лимфоцитов не происходит, хотя клеточ-ный иммунитет угнетается. Нейтрофилия увеличивает количество лейкоцитов до 9 х 10_59 _0литр_5-1_0 в третьему треместру, достигая пика в 40 х 10_59_0литр_5-1_0 во время родов. Гематологические изме-нения возвращаются к норме на 6 день после родов. Увеличива-ется седиментация эритроцитов. Для облегчения гипердинами-ческой циркуляции снижается вязкость крови.
Развитие техники установки катетера легочной артерии с устройством рассчитывающим сердечный выброс методом термоди-люции дало возможность оценивать состояние центральной гемо-динамики у матерей в критическом состоянии. Интерпретация различных отклонений от физиологической нормы возможна толь-ко при четком знании нормальных изменений, сопровождающих беременность. Многие исследования сердечного выброса были выполнены еще до того, как была полностью осознана значи-мость аортокавальной компрессии. Применение современных тех-нологий привело к переосмыслению гемодинамических изменений при беременности (таб.5.2).
В течении 10-12 недель происходит увеличение объема циркулирующей крови, сопровождающееся увеличением сердечного выброса до, приблизительно 1,5 литр.мин_5-1_0. В третьем тре-местре сердечный выброс возрастает приблизительно на 44% в результате увеличения частоты сердечных сокращений (17%) и ударного объема (27%).
Во время родов сердечный выброс может удваиваться, осо-бенно при потугах второй стадии. В ближайшем послеродовом периоде происходит его дальнейшее нарастание вследствие ау-тотрансфузии в родах. Это наиболее опасный момент для мате-рей с врожденными заболеваниями сердца или ригидной сосудис-той системой, как это бывает при пре-экламптической токсе-мии.
Несмотря на увеличение объема циркулирующей крови и ги-пердинамический тип циркуляции, давление заклинивания легоч-ных капилляров и центральное венозное давление не возрастают вследствие расслабляющего воздействия прогестерона на глад-кую мускулатуру артериол и вен. Происходит заметное снижение системного (21%) и легочного сосудистого сопротивления (34%). Эти снижения позволяют садаптировать увеличение объ-ема циркулирующей крови. Хотя ударный объем возрастает, дав-ление заклинивания легочных капилляров остается прежним вследствие расширения левого желудочка.
Снижение коллоидно онкотического давления происходит вследствие того, что увеличение объема плазмы происходит больше за счет водного, чем коллоидного ее компонентов. Гра-диент коллоидно-онкотического давления и давления заклинива-ния легочных капилляров значительно снижается, следовательно беременная более подвержена развитию отека легких в случае дополнительных изменений как капиллярной проницаемости, так и сердечной преднагрузки.
Сердце увеличивается как за счет увеличения толщины ми-окарда, так и объема камер. Оно поднимается диафрагмой и разворачивается вперед, верхушечный толчок премещается вверх и латерально. При рентгенологическом исследовании верхняя граница сердца спрямляется, усиливается сосудистый рисунок легких. Изменяются так же и сердечные тоны: первый часто расщепляется, иногда появляется третий. Систолический шум обычен, может появляться нежный шум третьего сердечного то-на. Изменения электрокардиограммы (ЭКГ) включают отклонение электрической оси сердца влево уплощенный или инвертирован-ный зубец Т и, иногда, депрессию ST. Возможно появление сер-дечных аритмий - чаще желудочковых
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
