Аномалии родовой деятельности. Классификация. Формирование родовой доминанты на стороне расположения плаценты

Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инертность матки):

а) первичная;

б) вторичная,

в) слабость потуг (первичная, вторичная).

3. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).

4. Дискоординированная родовая деятельность:

а) дискоординация;

б) гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент);

в) судорожные схватки (тетания матки);

г) циркулярная дистоция (контракционное кольцо).

Физиологическое течение родов возможно лишь при наличии сформировавшейся родовой доминанты, т.е. при биологической готовности организма к родам. Формирование родовой доминанты завершается в течение последних 2-3 недель беременности, что дает основание выделить так называемый подготовительный период (предвестники родов).

Развитию родов всегда предшествует подготовительный период, который характеризуется возникновением в организме женщины изменений, необходимых для развития родовой деятельности:

1.  Формирование в ЦНС родовой доминанты ( на стороне расположения плаценты), клинически формирование родовой доминанты сопровождается сонливостью спокойным поведением беременной, уменьшением массы тела за 7-10 дней до родов на 800-1000г.

2.  Изменением соотношения эстрогенов и прогестерона за счет увеличения уровня эстрогенов, особенно эстриола, обеспечивающих образование рецепторов к ПГ, окситоцину, серотонину, кининам и другим контрактильным миотропным биологически активным веществам.

3.  Изменением соотношения тонуса симпатической и парасимпатической НС с преобладанием функции адрен-эргической (симпатико-адреналовая) нервной системы.

4.  Развертыванием нижнего сегмента матки и структурными изменениями в шейке матки, которые характеризуются состоянием «зрелости», структурные изменения в шейке матки перед родами обусловлены в основном морфологическими изменениями коллагена и эластина, « разволокнением » мышечных пучков.

5.  Увеличением амплитуды сокращений матки, появлением координированных сокращений матки, повышением возбудимости матки (способность отвечать сокращением на механические и другие раздражения в результате синхронизации сокращений большинства участков матки).

6.  Плотной фиксацией предлежащей части плода (прижата или расположена малым сегментом во входе в малый таз), при отсутствии диспропорции таза матери и головки плода координированные подготовительные схватки обеспечивают правильное (сгибательное) предлежание и синклитическое вставление головки плода.

7.  Готовность фето-плацентарной системы к родам (выделение надпочечниками плода кортизола, повышение уровня АКТГ, стимулирующего 11-альфа-гидроксилирование кортикостероидов, которые проникают в околоплодные воды и отпадающую оболочку, разрушают лизосомы клеток и повышают синтез простагландинов).

8.  Отслойкой плодного пузыря от стенок матки при нормальном течении подготовительного периода, что свидетельствует о сохранении внутриамниотического и внутримиометрального давления на необходимом уровне.

ПРИЗНАКИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПРЕЛИМИНАРНОГО ПЕРИОДА

1.  Формирование родовой доминанты на стороне расположения плаценты.

2.  Изменения соотношения тонуса симпатической и парасимпатической системы в сторону симпатоадреналовой.

3.  Изменение соотношения гормонов в сторону эстрогенов с увеличением числа эстрогеновых рецепторов.

4.  Развертывание нижнего сегмента и структурные изменения шейки матки «созревание» её.

5.  Увеличение амплитуды сокращения миометрия. Повышение возбудимости, координированность сокращений.

6.  Фиксация предлежащей головки в состоянии сгибания, синклитическое вставление.

7.  Отслойка нижнего полюса плодного пузыря.

8.  Готовность ребенка к родам, рост выработки АКТГ и кортизола.

КЛИНИКА ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПРЕЛИМИНАРНОГО ПЕРИОДА

1. Спокойное поведение беременной.

2. Ритм чередования бодрствования и сна не нарушен.

3. Снижение массы тела.

4. Опущение предлежащей части и дна матки.

5. Неприятные ощущения в пояснице и внизу живота.

6. Учащение мочеиспускания без дизурии.

7. Отхождение слизистой пробки.

8. Наличие «зрелой» шейки матки.

9. Появление прелиминарных схваток:

-  они нерегулярны,

-  безболезненны,

-  амплитуда их не нарастает,

-  тонус матки не повышен.

10. Клинически хорошее состояние плода.

Диагноз нормального прелиминарного периода можно поставить на основании клинической картины, наружного и внутреннего акушерского исследования и данных гистерографического исследования. Нерегулярные схватки, свойственные прелиминарному периоду, постепенно переходят в регулярные, характерные для родов. Если появившиеся и продолжающиеся несколько часов нерегулярные схватки прекращаются без медикаментозного воздействия и возобновляются через сутки и более; то дифференциальная диагностика не представляет трудностей.

Патологический прелиминарный период (ППП) ‑ это своего рода защитная реакция организма беременной, направленная на развитие родовой деятельности, в отсутствие достаточной готовности к родам и прежде всего матки, которая реализуется через усиление сократительной деятельности матки, обычно дискоординированной, направленной на созревание шейки матки и ее раскрытие. ППП ‑ имеет определенную клиническую картину. При длительном прелиминарном периоде нарушается психоэмоциональный статус беременной, наступает утомление и появляются признаки внутриутробного страдания плода.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

1.  Родовая доминанта контрлатеральна плаценте.

2.  Активация симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы, без выраженного преобладания симпатической.

3.  Высокий уровень медиаторов ( адреналина, норадреналина, ацетилхолина, серотонина, гистамина, прекалликреина).

4.  Отсутствие преобладания эстрогенов над прогестероном.

5.  Недостаточность эндокринной стимуляции матки.

6.  Ввиду гипоксии, преобладание гликолиза, состояние ацидоза, повышение тонуса мышц дыхательной системы.

7.  Скачки внутриматочного давления.

8.  Повышение проницаемости гисто-гематологического барьера – адреналин свободно проникает из организма матери к плоду и в обратном направлении.

КЛИНИКА ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРЕЛИМИНАРНОГО ПЕРИОДА

1. Нарушения психоэмоциональной сферы:

– повышение уровня тревожности,

-  раздражительность, плаксивость, утомление, нарушения сна,

-  неуверенность в исходе родов,

-  боли в области крестца и в пояснице и др.

2. Головка подвижна или неплотно прижата ко входу в малый таз.

3. Шейка матки на различных этапах «созревания».

4. Тонус матки повышен.

5. Нижний сегмент толстый, находится в гипертонусе.

6. Схватки болезненные, не уменьшаются по частоте, не возрастают по силе, не приводят к структурным изменениям шейки матки.

7. Нередко возможно дородовое излитие околоплодных вод, обусловленное