Ранения шеи.
Повреждения области шеи являются результатом ушибов, различных видов ранений, в том числе огнестрельных. Разрывы и повреждения артерий приводят к массивному кровотечению, а при повреждении вен – к воздушной эмболии. К открытым повреждениям сосудов шеи относят ранения артерий, вен с полным или неполным нарушением целостности стенки сосуда.
Клиническая картина. При ранении шеи главным признаком является кровотечение. Повреждения артерий шеи встречаются чаще, чем вен. При повреждении вены возможны воздушная эмболия, проявляющаяся свистящим звуком при всасывании воздуха в рану, нарушение кровообращения, выражающееся бледностью кожных покровов, тахикардией, снижением артериального давления, гнойные осложнения. Возникает тампонада правых отделов сердца воздухом с последующей асистолией и остановкой дыхания.
В некоторых случаях при ранении артерий кровотечение может отсутствовать благодаря возникающему спазму, вворачиванию интимы и образованию тромба.
При повреждении трахеи появляется подкожная эмфизема шеи и лица. Обширные ранения трахеи и гортани приводят к одышке, приступам кашля, при котором выбрасывается мокрота с кровью и воздух. Повреждение осложняется аспирацией крови и эмфиземой лица и грудной клетки. Часто травмируются щитовидная железа, сосудистый пучок, пищевод.
Среди повреждений пищевода целесообразно различать наружные и внутренние со стороны слизистой пищевода. Признаками наружного кровотечения являются: незначительное кровотечение при повреждении некрупных сосудов, боль при глотании, истечение из раны слюны, подкожная эмфизема.
Неотложная помощь и лечение при ранении крупных артерий заключается во временной остановке кровотечения методом пальцевого прижатия в ране или на протяжении к поперечному отростку Vl шейного позвонка, наложение жгута (на рану накладывают тугой валик, руку, противоположную ранению, забрасывают за голову или накладывают шину Крамера, затем фиксируют), зажима или тампонада.
При ранении вен необходимо наклонить вперед голову, прижать подбородок к груди. Производят временную остановку кровотечения методом пальцевого прижатия к VI шейному позвонку и накладывают давящую повязку.
В стационаре раны гортани и трахеи ушивают однорядными шелковыми швами. Дефекты в стенке пищевода – двухрядными швами, с последующим введением дренажа в раневой канал.
При ранениях сосудов шеи производят перевязку сосуда в ране и на протяжении, пристеночный и циркулярный швы, пластические методы.
При ранениях трахеи и гортани производят трахеотомию. Раны глотки ушивают, питание этих раненых осуществляется через постоянный дуоденальный зонд, введенный в желудок через нижний носовой ход. Раненые с повреждением нуждаются в особо тщательном уходе. Их помещают на функциональные кровати в полусидячем положении. Необходима постоянная подача увлажненного кислорода тяжелым больным при ранениях трахеи и гортани, развитии пневмонии и сердечно – сосудистой слабости. Средний медицинский персонал должен следить за проходимостью и положением трахеотомической трубки, периодически вынимать внутреннюю трубку и очищать ее от слизи.
Инородные тела дыхательных путей и пищевода.
Инородные тела пищевода встречаются чаще у маленьких детей и психически больных. Более чем в 50% случаев инородное тело свободно проходит по пищеводу, затем по желудочно-кишечному тракту и выходит естественным путем. Дети проглатывают монеты, пуговицы, ключи, взрослые – зубные протезы, булавки, иголки, рыбьи, куриные и мясные кости и другие предметы. Душевнобольные нередко проглатывают более крупные предметы – вилки, ножи, гвозди, крючки, ключи и т.д.
Острые инородные тела могут застревать в миндалинах или начальном отделе пищевода, более крупные предметы задерживаются в местах первого или второго сужений пищевода. Задерживаться инородное тело может при спазме пищеводной мускулатуры
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.