Этапы развития лабораторного дела, современные аспекты лабораторной диагностики, понятие о клиническом минимуме, основные исследования периферической крови, страница 2

Клинический минимум анализов в настоящее время включает в себя общий анализ крови и мочи, исследование крови на глюкозу. Исследование крови является одним из важнейшим диагностическим методом, тонко отражает реакцию кроветворных органов на воздействие на организм различных физиологических и патологических факторов. Во многих случаях оно играет большую роль в постановке диагноза, а при заболеваниях системы кроветворения ему отводится ведущая роль. В понятие общего анализа крови входят определение концентрации гемоглобина, подсчет количества эритроцитов и лейкоцитов, определение цветового показателя, скорости оседания эритроцитов и подсчет лейкоцитарной формулы. В необходимых случаях дополнительно определяют время свертывания крови, длительность кровотечения, количество тромбоцитов и ретикулоцитов. В настоящее время большинство показателей определяют на гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров.

Эритроцит –  (RBC) наиболее многочисленный безъядерный форменный элемент крови. Имеет форму двояковогнутого диска, диаметром 7,5 – 8,5 мкметрам (менее7,5 – микро, более 8,5 – макро),(MCV) анизоцитоз, пойкилоцитоз. Функция эритроцита – доставка кислорода к органам и тканям и вынос углекислого газа. Норма у женщин 3,5 – 4,5 × 1012/л, у мужчин – 4,5 – 5,5× 1012/л. Это безъядерная клетка, созревает в костном мозгу, образуется из ретикулоцита, в котором имеются остатки ядра. При анемиях появляются нормоциты ( эритроциты с ядром), а также в норме они могут быть у новорожденных детей, подсчитывают их на 100 лейкоцитов. Ретикулоцит (Rt) в норме 0,5 – 1,2%, при повышении активации кроветворения увеличивается содержание ретикулоцитов (при гемолитической анемии, после кровопотери), а также на фоне лечения В12 –дефицитной анемии на 5 -9 день, ЖДА на 3 – 5день лечения препаратами железа. При нелеченных анемиях  (В12, фолиевых), а также апластических, гипопластических, при метастазах в кости, количество ретикулоцитов снижается.

Гемоглобин – (Hb) основной компонент эритроцитов, представляет собой сложный белок, сотоящий из гемма и белка глобина. Главная функция Нb состоит в переносе О2 к тканям, а также в выведении СО2 из организма и регуляции кислотно – основного состояния. Норма у женщин – 120 -140 г/л, у мужчин – 130 – 160 г/л. Определение Нb в крови играет важную роль в диагностике анемий. Выделяют по выраженности снижения уровня Нb 3 степени тяжести анемии: легкая 90 -109 г/л, ср. тяжести 70 -89 г/л, тяжелая – менее 70 г/л. Падение концентрации до 40 – 30 г/л является показателем выраженной анемии и требует неотложных мероприятий. Минимум содержания 10г/л является критическим. Концентрация Нb в крови может повышаться при эритремиях, симптоматических эритроцитозах, сопровождающих различные состояния. Оксигемоглобин, карбоксигемоглобин, гликогемоглобин.                                                                                Гематокрит  - (Ht) это отношение объемов эритроцитов и плазмы, которая зависит от количества и объема эритроцитов. Норма Ht у женщин 0,36 – 0,42, у мужчин – 0,40 – 0,48. Ht  повышается с гиперпродукцией эритроцитов ( полицетемия, приспособление при легочной нед., пороках сердца, сужение почечных артерий, поликистоз и гидронефроз почек), а также при  обезвоживании (рвота, понос, ожоговая болезнь). Ht снижен при гипергидратации, анемиях, гиперпротеинемиях, беременность (особенно во второй половине).                                                                                                       Цветной показатель – (МСН)  это среднее содержание гемоглобина в эритроците. Расчет:  Нb×3/ эр. Норма 0,85 – 1,05. По величине ЦП анемии принято делить на гипо (ЦП< 0,8), нормо (ЦП 0,85 – 1,05) и гиперхромные (ЦП> 1,1). Гипохромия может быть либо уменьшения объема эритроцитов (микроцитоз), либо ненасыщенности нормальных по объему эритроцитов гемоглобином. Гипохромия является истинным показателем дефицита железа в организме. Гиперхромия зависит только от увеличения объема эритроцита, а не от повышенного его насыщения, поэтому гиперхромия всегда сочетается с макроцитозом. Гиперхромные  это В12, фолиевая кислота, многие хр .гемолитические анемии.                                                             Тромбоциты (PLT) – безъядерные клетки , диаметр 2 – 4мкм, являющиеся осколками цитоплазмы мегакариоцитов. Норма 200 – 350 ×109/л. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7 – 10 дней. Физиологические колебания количества в течение суток 10%. У женщин в критические дни кол – во может уменьшиться на 25 – 50 %. Тромбоциты участвуют в процессах свертывания и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Повышение м.б. при пролиферации мегакариоцитов или возникающих на фоне какого-либо заболевания. Уменьшение  или снижение активности вызывает нарушение в системе гемостаза (кровоточивость).                                                                                    Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) норма у женщин 2 -15мм/ч, 1 -10 мм/ч у мужчин. Увеличение СОЭ наблюдается при воспалительных процессах в организме, состояниях, сопровождающихся выраженной интоксикацией. Следует иметь в виду, что некоторые физиологические состояния сопровождаются повышением СОЭ. Оно отмечается после приема пищи (до 25мм/ч), при беременности ( до 45мм/ч), голодание. СОЭ увеличивается при понижении количества эритроцитов, при повышении уровня фибриногена, γ и β глобулинов, при парапротеинемии, гиперхолестеринемии, увеличении  С- реактивного белка. Снижение СОЭ наблюдается при эритроцитозе, гипербилирубинемии.                                                                    Лейкоциты (WBC) в норме 4,5- 8,5 ×109/л, образуются в костном мозге и лимфоузлах, ядерные клетки. Основная функция лейкоцитов защита организма от чужеродных агентов. Имеются гранулоциты (в цитоплазме зернистость) это нейтрофилы, эозинофилы и базофилы, и агранулоциты это моноциты и лимфоциты. Увеличение называют лейкоцитозом, уменьшение – лейкопенией. Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови. Нейтрофилы палочки 0-5%, сегментоядерные 40-70%, эозинофилы 1-5%, базофилы 0-1%, моноциты 3-10%, лимфоциты 20-45%. У детей формула до 6лет преобладание лимфоцитов, в 6лет кол-во лимфоцитов = кол-ву нейтрофилов, затем идет постепенное увеличение. В 14 – 15 лет формула крови равна взрослому.  При оценке лейкоцитарной формулы необходимо учитывать и абсолютное содержание отдельных видов лейкоцитов.                                                     Абсолютное содержание: нейтрофилы -1,8 – 7,7 ×109/л,                                          эозинофилы 0 -0,45 ×109/л, моноциты 0 -0,8  ×109/л, лимфоциты 1,0-4,5×109/л, базофилы 0-0,2 ×109/л. Расчет % × общее кол-во лейкоцитов /100%. Например: лейкоцитов всего 2,0 ×109/л , при подсчете лейкоцитарной формулы  насчитали 60% лимфоцитов, но это относительный лимфоцитоз, т.к. абсолютное количество (60×2,0/ 100 =1,2 ×109/л,) в пределах нормы. Нейтрофилы основная функция состоит в защите организма от инфекций, которая осуществляется с помощью фагоцитоза, длительность циркуляции в крови равна 6,5 часов, а затем они мигрируют в ткани. Сдвиг влево появление незрелых форм нейтрофилов, его выраженность отражает тяжесть патологического процесса (гн. инф., сепсис, ангина и др.). Сдвиг вправо значительное кол-во нейтрофилов с повышенной сегментированностью ядер. Токсическая зернистость нейтрофилов т.з.н. показывают в +, указывает степень интоксикации. Моноциты  циркулируют в крови от36 до104ч, а затем мигрируют в ткани, где дифференцируются в органо и тканеспецифичные макрофаги. Они поглощают продукты распада клеток, денатурированный белок, бактерии, а также иммунные комплексы. Эозинофилы участвуют в реакциях сенсибилизации организма, вовлекаются в реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа, т.е. аллергические реакции. Базофилы  гиперчувствительность немедленного типа, т.е. при интоксикациях. Плазмоциты  в норме присутствуют редко, это клетки лимфоидной ткани, продуцирующей иммуноглобулины. При появлении их в крови можно судить о вирусной инфекции. Нейтрофилез – о. бактериальная инфекция, а также миелолейкоз. Нейтропения –вирусные инфекции, ионизирующая радиация, противоопухолевые препараты и др. Эозинофилия –паразитические заболевания, глистная инвазия, аллергические состояния, бр. астма, опухоли. Эозинопения характерна в начальной стадии инф.-токсического процесса, уменьшение в послеоперационном периоде говорит о тяжести заболевания. Базофилия интоксикация, отравление, аллергия на пищу, опухоли. Лимфоцитоз вирусная инфекция, хр. гепатиты, онкология. Лимфопения почечная недостаточность, вторичные иммунодефициты. Моноцитоз период выздоровления после о. инфекции, вирусные инфекции, коллагенозы,  онкология.