Эталоны ответов на ситуационные задачи по внутренним заболеваниям

                                                            ЭТАЛОНЫ  ОТВЕТОВ 

1.Ответ к задаче

1.Синдром бронхита, синдром обструкции мелких бронхов.

2.ХОБЛ, обострение.

3.Анализ крови, биохимические анализы (гликопротеиды), цито-бактериологическое исследование мокроты, рентгенография грудной клетки, фибробронхоскопия, спирограмма, функциональный брохолитический тест, пикфлоуметрия.

4.Аугментин 0,875 х 2 р/д, беродуал 20 кап. х 2 р/д через небулайзер или по 2 инг. х 3 через дозированный ингалятор; лазолван по 2,0 х 2 р/д или по 1 таб. х 3 р/д внутрь. При стойкости обструктивного синдрома через 2-3 дня добавить р-р эуфиллина 2,4% - 10,0 в/в капельно на 5-6 дней.

5.

2.Ответ к задаче

1. Хронический гломерулонефрит.

2.Нефротический вариант.

3. Гипоонкия.

4. наблюдение 2р/год терапевтом, консультация  нефролога, стоматолога, гинеколога, лор, офтальмолога, уролога -1р/год; объём исслеований: ОАК, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко (2р/год), анализ мочи по Земницкому по показаниям (при снижении удельного веса 1015), б/х крови (общ белок, фракции, холесерин, мочеинав, креатинин – 2р/год).

5. Гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия

3.Ответ к задаче

1.Хронический вирусный гепатит, не верифицированный, умеренной активности.

2. Синдром желтухи, цитолиза.

3: осмотр 1 раз в год, консультация невропатолога (следить за развитием энцефалопатии) и эндокринолога; обще клинические обследования + б/х крови (разные показатели в зависти от превалирующего синдрома, сахар крови, холецистография.

4. Другие печеночные пробы (электрофарез белков, ЦИК фракции билирубина, протромбин, маркеры гепатитов, ГГТ, ИЗФ.

5.Rp: Tab. Capoteni 0,025 №30 D.S. По 1 таб. х 3 раза в день.

1)  Хронический  панкреатит  алкогольной  этиологии, т.к. имеются признаки  эндо- (сахарный  диабет)  и  экзокринной  (поносы) недостаточности поджелудочной  железы.

2)  Синдром  плохого  питания  из-за  нарушения  кишечного пищеварения  и  всасывания.

3)  Амилаза  печени  или  крови  (повышение).      

УЗИ   поджелудочной  железы  (увеличение).

4. Заполнить  Контрольную карту диспансерного наблюдения (УФ-030/У) Ежегодно проводить общеклиническое обследование + ферменты, сахар, копрограмма, холецистография консультация хирурга, эндокринолога.

5.Лечение  неадекватно.

Не указано  на  необходимость  прекращения  приема  алкоголя  и  обильное  питье (гипогидратация).

Панкреатин  следует  давать  в  больших  дозах  (3-4 т.) и  чаще (5-6 раз).   Поскольку  преимущественно  нарушено  переваривание  жиров, вместо панкреатина, содержащего  мало  липазы, более  показаны  другие  ферментные  препараты (панзинорм, фестал, трифермент) в максимальных  дозах.

Контрикал  не  показан  в  связи  с  отсутствием  выраженного  обострения. Атропин - в  связи  с  панкреатической  недостаточностью. При  наличии  анемии  показаны витамины В12  или  фолевая  кислота. В  связи  с  гипергликемией  и  похуданием целесообразно  проведение  инсулино-глюкозовой  терапии (6-10 ЕД инсулина  п\к  и  20 мл  40% глюкозы в\в).