Противоэпилептичские средства. Противопаркинсонические средства. Психотропные средства (нейролептики): Учебно-методические рекомендации для самостоятельной работы студентов, страница 3

Фармакологические эффекты, применение, побочные эффекты

Побочные эффекты	Фармакологические эффекты	Применение
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ
Экстрапирамидные нарушения (паркинсонизм)	Антипсихотический (блок D2-дофаминовых реце- пторов лимбической системы)	Шизофрения Мании Алкогольный психоз
Сонливость ↓ внимания	Анксиолитический Седативный (блок центральных Н1-гистаминовых рецепторов) Снотворный Потенцирование средств для наркоза	Нейролептаналгезия – это метод обезболивания, при котором используют комбинацию нейролептика дроперидола ианальгетика фентанила.
	Депрессия центра терморегуляции	Можно использовать при гипертензии
	Депрессия центра рвоты (блок D2-рецепторов триггер-зоны рвотного центра)	Можно использовать при рвоте центрального генеза (например, рвота при химиотерапии рака, рвота при лучевой болезни.
	Депрессия центра кашля
Гипотензия (ортостатический коллапс)	Депрессия сосудодвигательного центра (блок центральных α-адренорецепторов)	Можно использовать при гипертоническом кризе.
	Миорелаксация
Аменорея Гинекомастия ↓ потенции	↑ уровня пролактина (блок D2-рецепторов гипофиза)
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ
Гипотензия (ортостатический коллапс)	Гипотензия (блок α-адренорецепторов сосудов)
Констипация Сухость во рту Задержка мочеиспускания	↓ тонуса и моторики ЖКТ, ↓ секреции экзокринных желез, ↓ тонуса мочевого пузыря (блок М-холинорецепторов)
	Антигистаминный эффект (блок Н1-гистаминовых рецепторов

Самостоятельная работа студентов

Задание № 1

Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.

1.  Фенитоин

2.  Карбамазепин

3.  Натрия вальпроат

4.  Наком

5.  Амантадина гидрохлорид

6.  Селегенин

7.  Клозапин

Задание № 2

Выписать в форме врачебных рецептов лекарственные препараты:

1.   для профилактики приступов малой эпилепсии

2.   для уменьшения спастичности при рассеяном склерозе

3.   для купирования эпилептического статуса

4.   для лечения лекарственного паркинсонизма, вызваного нейролептиками

5.  при неукротимой рвоте

6.  при выраженном психомоторном возбуждении больных шизофренией

7.  для устранения галлюцинаций при психозе

Ситуационные задачи

Задача № 1

Больная М., 28 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на задержку menses. Из анамнеза известно, что больная страдает эпилепсией и принимает дифенин. При осмотре выявлена беременность на сроке 8 недель.

Возможно ли сохранение беременности на фоне приема препарата?

Какое действие на эмбрион оказывает дифенин?

Задача № 2

Больной С., 41 год, в течении 6 месяцев принимал аминазин для лечения шизофрении, после чего у него появились симптомы паркинсонизма.

Объяснить причину возникновения побочного действия препарата. Оказать помощь.

Какие препараты из данной группы практически не вызывают данного осложнения?

Задача № 3

Больной К., 23 лет, для профилактики приступа эпилепсии принимает Na вальпроат. Несколько дней назад в связи с ОРЗ самостоятельно стал принимать аспирин.

Объясните опасность сочетанного применения данных препаратов.

Тестовый контроль:

I.  Какие препараты применяются для купирования эпилептического статуса:

1.  дифенин

2.  этосуксимид

3.  диазепам

4.  карбамазепин

5.  тиопентал Na   

II.  Какой препарат понижает активность холинергической иннервации в ЦНС:

1.  леводопа

2.  амантадин

3.  циклодол   

III.  Каков механизм превращения леводопы в дофамин:

1.  дезаминирование – под влиянием МАО

2.  о-метилирование – под влиянием КОМТ

3.  декарбоксилирование – под влиянием декарбоксилазы 

IV.  Отметить какие побочные эффекты могут наблюдаться при длительном применении нейролептиков:

1.  лекарственная зависимость

2.  депрессия   

3.  экстрапирамидные расстройства

V.  Какое средство применяют для коррекции экстрапирамидных нарушений, вызванных нейролептиками:

1.  бромокриптин

2.  наком

3.  циклодол    

VI.  Чем отличаются препараты пролонги (рисполепт) от депо-нейролептиков (модитен-депо, галоперидола деканоат) :

1.  длительность действия

2.  безболезненность инъекций    

3.  редкий прием

VII.  Эффекты производных фенотиазина и бутирофенона:

1.   антипсихотический.  

2.   седативный  

3.   увеличение двигательной активности.

4.   уменьшение двигательной активностью    

5.   противорвотный.   

6.   гипотермический   

VIII.Устраняют продуктивную симптоматику психозов  ( бред, галлюцинации ) и часто вызывают экстрапирамидные нарушения:

1.   аминазин

2.   фторфеназин

3.   галоперидол

4.   сульпирид

5.   клозапин

IX.  Антипсихотический эффект объясняется:

1.  стимуляцией адренергических процессов в ЦНС

2.  угнетением адренергических процессов в ЦНС

3.  стимуляцией дофанинергических процессов в ЦНС

4.  угнетением дофанинергических процессов в ЦНС

X.  Противорвотный эффект связан с блокадой дофаминовых рецепторов:

1.  пусковой зоны рвотного центра

2.  мезолимбической системы

3.  гипоталамуса

4.  базальных ядер

Ответы

Задача №1

На фоне приема препарата невозможно сохранение беременности. Дифенин тератогенен.

Задача №2

1.  Аминазин блокирует Д-рецепторы в экстрапирамидной системе

2.  Необходимо назначить циклодол, М-холиноблокатор центрального действия.

3.  Атипичные нейролептики: клозапин, рисперидон.

Задача №3

Оба препараты обладают ульцерогенным действием, поэтому их сочетание небезопасно для пациента.

Тесты:

I.      3, 5.VI.       2.

II.    3.VII.     1, 2, 4, 5, 6.

III.   3.VIII.    1, 2, 3.

IV.   2, 3.IX.      4.

V.    3.X.        1.