7. Амилоидоз - анамнез длительных инфекций. Более упорное течение заболевания, резче выражена диспротеинемия, повышение гаммафракций, упорные отеки. Выявляется проба с конгорот. Диагноз сложен, подтверждается биопсией почки.
8. Острый пиелонефрит - нехарактерны отеки, гипертония. Преобладает лейкоцитурия, в анализе мочи по Аддис-Каковскому часто обнаруживаются бактерии: процесс локальный, ассимметрия на ренограмме.
9. Подострый септический эндокардит. Имеются признаки основного заболевания: поражение сердца, лихорадка и т.д., иногда бактеримия.
1. Выздоровление через 3-4 недели
2. Смерть.
3. Переход в острый затяжной ГЛН - через 2 месяца
4. Переход в ХГН - более 1 года остаются признаки ГН: ренальные или экстраренальные.
5. Выздоровление с дефектом - остается незначительная микрогематурия или протеинурия.
1. Режим больного - соблюдение постельного режима до полного исчезновения отеков, нормализации артериального давления, осложнений.
2. Диета. Рассматриваются столы по Левунару: 7, 7А, 7б, 7в.
3. Медикаментозное лечение предусматривает:
а) патогенетическая терапия;
б) симптоматическое лечение;
в) лечение осложнений в сочетании с хирургическим лечением - санации очагов инфекции.
1. Иммуннодепрессивная (гликокортикоиды цитостатики);
2. Преимущественно противовоспалительная терапия (диклофенак, индометацин, мовалис).
3. Прямые и непрямые антикоагулянты и антиагреганты,
4. Препараты 4-аминохинолинового ряда: делагил, плаквенил.
Рассматриваются показания и противопоказания для определенней группы препаратов, их механизма действия, дозы применения в каждом индивидуальном случае.
На учете 5 лет:
Первый месяц после стационарного лечения осмотр 1 раз в 10 дней (измерение АД, отеки, анализы), затем до года 1 раз в месяц. После 1 года – 1 раз в квартал.
Один раз в год глазное дно, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, осмотр ЛОР специалистами, стоматологом.
МСЭК. При затянувшемся ГН - перевод на другую работу по заключению МСЭК.
Избегать переохлаждений, переутомлений, физических перенапряжений.
Санаторно-курортное лечение: сухой и жаркий климат. Египетские курорты, "Байрам-Али" в Туркмении, "Энергетик" в Ялте, санаторий "Радуга" в Калмыцкой республике. Не ранее, чем через два месяца после перенесенного ОГН.
VI. Практическая работа
А. В процессе самостоятельной курации больного студент должен написать историю болезни больного с ОГН, для чего тщательно собрать жалобы, историю заболевания и жизни, объективно оценить внешний вид (habitus) больного, выделить ведущие нефрологические симптомы и синдромы, обозначить синдромокомплекс, характерный для ОГН, составить представление о пациенте, провести дифференциальную диагностику, назначить план обследования и лечения. В ходе курации вести дневники отражающие динамику состояния.
На основании полученных данных, клиники и дополнительных методов обследования, сформулировать окончательный диагноз, написать выписной эпикриз.
Б. В процессе коллективного разбора пациента с ОГН студент-куратор докладывает историю болезни. Преподаватель акцентирует внимание студента на основных клинических нефрологических симптомах и синдромах, комментирует доклад при необходимости – корригирует его замечаниями.
В. Критерием достижения цели занятия являются овладение методикой обследования пациента с ОГН, адекватно подобранная патогенетическая терапия, полноценные рекомендации при выписке, в том числе по коррекции факторов риска ОГН, медикаментозному лечению, реабилитации, диспансеризации, знание прогноза заболевания.
VII. Задачи на уяснение темы занятия, методики вида деятельности.
1. Какие названия являются синонимами ОГН?
А) Болезнь Брайта
Б) Периодическая болезнь
В) Окопная болезнь
Г) Болезнь Берже
Ответ: А, В
2. Укажите типичные проявления острого гломерулонефрита
А) Гематурия
Б) Асимметричные боли в поясничной области
В) Субфебрилитет
Г) Значительная протеинурия
Ответ: А, В
3. Основные моменты патогенеза ОГН:
А) Репликация вируса
Б) Аутоиммунная агрессия
В) Нарушение реологии крови
Г) Микротромбообразование
Ответ: Б, В, Г
4. Причины ОГН:
А) Инсоляция, вакцинация
Б) Дефект иммунной системы
В) Инфекции
Г) Травма
Д) Переохлаждение
Ответ: А, Б, В, Г, Д
5. Временные критерии хронизации ОГН:
А) до трех месяцев
Б) до года
В) от 3-6 месяцев
Г) до месяца
Ответ: Б
6. Клинические проявления ОГН:
А) Боли в пояснице
Б) Отеки
В) Дизурия
Г) Гематурия
Д) Гипертония
Ответ: А, Б, Г, Д
7. Симптомы, характерные для ОГН:
А) Нефротический
Б) Нефритический
В) Гипертензионный
Г) Дизурический
Д) Интоксикационный
Ответ: А, Б, В
8. Назовите осложнения острого гломерулонефрита:
А) Сепсис
Б) Острая сердечная недостаточность
В) Почечная эклампсия
Г) Кровотечение
Ответ: Б, В, Г
9. Препаратом этиотропной терапии при ОГН является:
А) Цитостатик
Б) Антибиотик
В) Дезагрегант
Г) Антикоагулянт
Ответ: Б
10. Препаратами патогенетической терапии при ОГН являются:
А) ГКС
Б) Цитостатики
В) Дезагреганты
Г) Антибиотики
Д) Антикоагулянты
Ответ: А, Б, В, Д
11. У 19-летнего больного после пиодермии появились отеки ног, сильные боли в поясничной области. Обследован через месяц после появления первых симптомов. Гемоглобин - 100 г/л, СОЭ 33 мм/ч, протеинурия до 1,5 г/л, креатинин -0,4 ммоль.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.