Кафедра фармакологии ГоГМИ
Методические указания для студентов
ЗАНЯТИЕ N 16 ( )
ТЕМА: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ (ИНТОКСИКАЦИЙ) ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
I.Основные принципы терапии острых отравлений фармакологическими веществами
Понятие о ядах и отравлениях.Проникновение ядов в организм.
Меры помощи при отравлении в зависимости от путей поступления яда в организм (при отравлении газообразными веществами,при попадании яда на кожу или слизистые оболочки,в желудочно-кишечный тракт,парентерально).
Обезвреживание всосавшегося яда: антидотная терапия,применение функциональных антагонистов,стимуляторов физиологических функций, препаратов,нормализующих кислотно-щелочное равновесие,переливание крови и кровезамещающих жидкостей.
Ускорение выделения яда из организма.
Основные принципы лечения острых отравлений последовательно в себя включают следующие мероприятия:
1. Задержка дальнейшего всасывания (проникновения) яда в кровь и другие среды организма.
Проводимые мероприятия зависят от пути поступления яда в организм.
а) Для удаленияи и обезвреживания яда в желудке: искусственное вызывание рвоты (механическое раздражение задней стенки глотки);промывание желудка водой (10-15 литров),взвесью активированного угля (20,0- 30,0 на 10-15 литров воды),раствором калия перманганата (0,02%)-до 15
литров.
б) Для удаления и обезвреживания яда в кишечнике: сифонная очистительная клизма,назначение солевых слабительных (30,0-50,0 магния сульфата).
в) Из легких: удаление пострадавшего из отравленной атмосферы,надевание противогаза.
г) С кожи и слизистых: смывание водой или жидкостью противохимического пакета,химическое разрушение и нейтрализация яда - кислот щелочью и наоборот.
2. Обезвреживание всосавшегося яда и снижение его концентрации в крови и тканях:
а) Назначение антидотов (противоядий)
Название препарата,его ! !
синонимы,условия хране- ! Форма выпуска ! Способ назначения,средние
ния и порядок отпуска ! ! терапевтические дозы
из аптек ! !
1 ! 2 ! 3
- При отравлении тиоловыми ядами
Унитиол Амп.5% р-р по В мышцу,под кожу по 5-10 мл
Unithiolum (Б) 5 мл р-ра 3-4 раза в сутки
1 2 3
- При отравлении солями тяжелых металлов и металлоидов Натрия тиосульфат Амп.30% р-р по В вену 5-50 мл Natrii thiosulfas 5 и 10 мл
Тетацин-кальций Амп.10% р-р по В вену капельно по 20 мл в 500
Tetacinum-calcium 10 и 20 мл мл 0,9% р-ра натрия хлорида или
5% глюкозы 2 раза в сутки
- При отравлении метгемоглобинобразователями
Хромосмон Амп.по 20 мл и В вену медленно 3-8 мл р-ра
Chromosmonum 50 мл (1% р-р
метиленового
синего в 25%
р-ре глюкозы)
- При отравлении ФОС
Дипироксим Амп.15% р-р по Под кожу (по необходимости в
Dipiroximum (Б) 1 мл вену) 1-3 мл (до 7-10 мл)
- При отравлении соединениями железа
Дефероксамина метан- Амп.по 0,5 су- Содержимое ампулы растворить
сульфонат (десферал) хого в-ва в 5 мл дистиллированной воды
Deferoxamini methan- и вводить в мышцу (в вену ка-
sulfonas пельно) 10-20 мл каждые 3-12
часов
б) Насыщение организма жидкостями: изотоническим (0,9%) раствором натрия хлорида (под кожу,в вену),5% раствором глюкозы (под кожу,в вену),плазмозамещающими и дезинтоксикационными растворами (полиглюкин,гемодез,полидез - в вену),водой (через рот).
в) Обменное переливание свежей одногруппной крови.
3. Ускорение выделения яда из организма:
а) Насыщение организма жидкостями.
б) Введение быстродействующих мочегонных и дегидратирующих средств: фуросемид,этакриновая кислота,мочевина или маннит в вену.
в) Искусственная почка (гемодиализ).
г) Искусственное (аппаратное) дыхание.
д) Введение солевых слабительных,клизмы.
4. Восстановление нарушенных ядом физиологических и биохимических функций организма:
а) Физиологический (функциональный ) антагонизм:
1).При отравлении веществами,угнетающими ЦНС и дыхание (ингаляционные и неингаляционные наркотические средства,снотворные,нейролептики,анальгетики,спирт этиловый,пропан,бутан) - средства,возбуждающие ЦНС и дыхание (кордиамин,бемегрид,этимизол,карбоген,налорфин).
2).При отравлении веществами,возбуждающими ЦНС и вызывающими судороги (стрихнин,коразол,бемегрид,кордиамин и др.судорожные яды) - вещества,угнетающие ЦНС (тиопентал-натрий в вену,барбамил в мышцу,хлоралгидрат ректально,сульфат магния в мышцу).
3).При отравлении М,Н-холиномиметиками (гриб мухомор,ФОС,пилокарпин,физостигмин,прозерин и др.) - М-холиноблокаторы (атропин,скополамин в вену) и реактиваторы холинэстеразы (дипироксим в мышцу).
б) Стимуляторы функций организма:
1).При угнетении ядом сердечной деятельности - сердечные гликозиды (строфантин,коргликон в вену),при остановке сердца - адреналин (0,2-0,3 мл 0,1% р-ра в полость левого желудочка сердца).
2).При резком снижении артериального давления (коллапс) - сосудосуживающие (норадреналин,мезатон,эфедрин,гидрокортизон,преднизолон,питуитрин и др.) в вену.
3).При развитии в процессе отравления отека легких - спирт этиловый ингаляционно,мочевину,ганглиоблокаторы,строфантин в вену,при бронхоспазме - атропин,адреналин под кожу.
4).При отравлении М-холиноблокаторами (атропин,скополамин,белена, дурман,красавка) - целесообразно назначение М,Н-холиномиметических веществ (прозерин).Для купирования психомоторного возбуждения - аминазин, барбамил в мышцу.
II. Диагностические средства
Рентгеноконтрастные и другие диагностические средства.Основные показания к применению.
ЛИТЕРАТУРА: 1.Лекционный материал по теме
2.Д.А.Харкевич.Фармакология.М.1987,с.60-63
1993,с.54-57
3.М.Д.Машковский.Лекарственные средства.М.1986,ч.1,с.180,
336;ч.2,с.99-108,181-187,476-486. 1993,ч.1,с.196-197; ч.2,с.122-135,221-229,554-567
4.Н.М.Курбат,П.Б.Станкевич.Рецептурный справочник врача. Минск.1996,с.392-399
ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: Выписать в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекформ
1.Средство при отравлении солями тяжелых металлов (указать,при каких отравлениях еще может назначаться)
2.Адсорбент при отравлениях алкалоидами и солями тяжелых металлов
3.Комплексон при острых отравлениях железом
4.Средство для промывания желудка при отравлениях из группы антисептиков-окислителей
5.Средство из группы адреномиметиков при коллапсе
6.Средство для ускорения выделения яда из организма из группы "петлевых" диуретиков
7.Средство при отравлении М- и Н-холиномиметиками и М-холиномиметиками (ФОС и мускарином)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.