Общие вопросы судебно-медицинской травматологии, страница 3

·  Скопление больших количеств  крови в серозных волостях.

·  Скопление больших количеств крови в просвете полых орга­нов (желудке, кишечнике, мочевом пузыре).

·  Скопление больших количеств крови в тканях организма (забрюшинной, околопочечной клетчатке и т.п.).

·  Малокровие внутренних органов.

·  Запустение сосудов (артерий и вен) внутренних органов при гистологическом исследования.

Травматический шок

Диагностируется на основании клинических данных по ме­дицинским документам (подлинник истории болезни и др.) с учетом характера повреждений, обнаруженных при исследовании трупа.

Аспирация крови

Устанавливается на основании обнаружения крови в дыха­тельных путях и альвеолах в сочетании с общими признаками асфиксии в процессе секционного и гистологического исследо­ваний.

Эмболии:

·  Воздушная эмболия

Диагностируется на основании обнаруже­ния воздуха в полостях сердца и сосудах трупа с помощью специальной пробы и рентгенологического исследования.

¤   Проба на воздушную эмболию:

Срединный разрез начинается на основании рукоятки грудины. Грудина перепиливается на уровне вторых межреберных промежутков и нижняя часть ее удаляется. Вскрыв линейным разрезом сердечную сорочку, пин­цетами захватывают края разреза и разводят их. В полость сердечной сорочки наливают воду. Под водой остроконечным скальпелем последовательно во току крови вскрывают все по­лости сердца. Выход пузырьков воздуха из полостей сердца - признак воздушной эмболии.

·  Жировая эмболия

Диагностируется на основании обнаруже­ния в капиллярах и артериолах внутренних органов (легкие, сердце, почки и др.) жировых эмболов при гистологическом исследовании с применением специальных окрасок на жир;

·  Тканевая и тромбоэмболия

Диагностируется на основании обнаружения соответствующего тромбоэмбола при секционном или гистологическом исследованиях.

Пневмоторакс.

Диагностируется на основании обнаружения воздуха в плев­ральных полостях с помощью специальной пробы и рентгенологических методов исследования.

¤         Проба на пневмоторакс:

Проведя срединный разрез и отсепаровывают мягкие ткани грудной клетки, в карман, образованный кожно-мышечным лоскутом грудной клетки, наливают воду. Под водой ножом разрезают межреберные промежутки. Появление пу­зырьков воздуха свидетельствует о наличии пневмоторакса.

Присоединение инфекции.

Устанавливается по клиническим данным (история болезни, амбулаторная карта и т.д.) при обнаружении соответствующих морфологических изменений в процессе секционного и гистологического исследований и результатам бактериологического исследования.

Интоксикация продуктами распада поврежденных тканей.

Устанавливается по клинической и секционной картине травматического токсикоза.

Ответы судебного медика на вопросы постановления составляют содержание «Заключения эксперта».

При исследовании повреждений врач может установить:

·  Наличие и характер повреждений.

·  Каким предметом нанесены повреждения (его групповые, индивидуальные особенности, при возможности, конкретный экземпляр оружия).

·  Механизм нанесения повреждений.

·  Локализацию удара (место приложения силы).

·  Количество ударов.

·  Направление действия силы.

·  Силу удара.

·  При жизни или посмертно причинены повреждения.

·  Давность причинения повреждений.

·  Последовательность нанесения повреждений.

·  Степень тяжести телесных повреждений.

·  Исход повреждений.

·  Причину смерти (патогенетическую связь повреждения с наступлением смерти).

·  Признаки нанесения повреждений собственной рукой.

·  Признаки борьбы и обороны.

·  Взаимное положение нападающего и потерпевшего.

·  Возможность образования повреждений при конкретных обстоятельствах.

·  Возможность сознательных действий после получения повреждений.

·  Положение тела в момент нанесения повреждений и т.п.

«Заключение эксперта» - научно обоснованные, мотивированные ответы на поставленные вопросы, к которым эксперт приходит на основе своих специальных знаний и в результате всестороннего и объективного анализа и обобщения данных, полученных при проведении судебно-медицинского исследования.

Например: Смерть гражданина А. наступила вследствие открытого оскольчатого перелома костей свода и основания чере­па. Это подтверждается обнаружением указанных по­вреждений при исследовании трупа гражданина А.

Например: Учитывая отсутствие каких-либо телесных повреждений и заболеваний, стоящих в причинной связи с наступ­лением смерти, принимая во внимание обстоятельства ее наступления (высокая температура окружающей среды, большая скученность людей, тяжелая физичес­кая работа), следует предположить, что смерть на­ступила от теплового удара.

¤   Отвечая на вопрос "Какова причина смерти?", судебно-медицинский эксперт должен иметь в виду, что причина смерти - это основное повреждение с его смертельными осложнениями.

Например: В зависимости от того, как действовать кухонным ножом, им можно причинить кровоподтек, сса­дину, ушибленную рану, резаную и колото-резаную раны.