-Синдром КАРдиалгии – все другие боли, не похожие на указанные выше, не связанные с ишемией миокарда.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ синдром – повторно зарегистрированное повышение систолического АД более 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД более 90 мм рт. ст. в покое. Необходимо указывать максимальные цифры АД, «рабочее» АД больного, чем сопровождается (головная боль, расстройство зрения и др.), какие изменения имеются со стороны органов, поражающихся при артериальной гипертонии (сердце, головной мозг, глазное дно, почки).
Синдром ПОРОКА – все данные физикального обследования (внешний вид, пульс, АД, пальпация, перкуссия, аускультация) и инструментальных методов исследования (ЭКГ, рентгенографии, ЭхоКГ, ФоноКГ, зондирования сердца), свидетельствующие в пользу определённого порока.
Синдром СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ – описываются клинические проявления (утомляемость, одышка, ортопноэ, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких, сухой или малопродуктивный кашель усиливающийся или появляющийся в горизонтальном положении, приступы сердечной астмы, плотные отёки, увеличенная, болезненная печень, положительный гепато-югулярный рефлюкс (симптом Плеша), акроцианоз, сердцебиение, ритм галопа), рентген-признаки венозного полнокровия лёгких (нечёткость лёгочного рисунка, снижение прозрачности прикорневых отделов, линии Керли), ЭхоКГ-признаки (снижение фракции выброса, сердечного индекса), увеличение ЦВД и давления «заклинивания» лёгочной артерии.
Синдром КАРДИОМЕГАЛИИ – увеличение размеров сердца по данным объективного осмотра, ЭхоКГ, рентгенографии. Имеет смысл выделять самостоятельно при отсутствии порока, обуславливающего увеличения размеров сердца. При наличии сердечной недостаточности описывается в составе этого синдрома.
Синдром НАРУШЕНИЯ РИТМА и/или ПРОВОДИМОСТИ – включает ощущения перебоев, частого биения сердца, приводятся аускультативные данные, наличие дефицита пульса, данные ЭКГ, Холтеровского мониторирования ЭКГ, кардиоритмографии, чреспищеводной электростимуляции левого предсердия.
Синдром Постинфарктного КАРДИОСКЛЕРОЗА – указание на перенесение инфаркта миокарда, рубцовые изменения по ЭКГ, зона гипо- акинезии при ЭхоКГ или вентрикулографии, очаг пониженного накопления радиоактивного изотопа при сцинтиграфии.
РЕЗОРБЦИОННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ синдром – включает реакцию организма на появление очага некроза. Проявляется субфебрилитетом, увеличением ЛДГ1, КФК МВ, АСТ, АЛТ, Тропанина Т, миоглобина, лейкоцитозом, сменяющимся ускоренной СОЭ.
Синдром ПОЛИАРТРИТА – боли, отёк, гиперемия, местное повышение температуры в области сустава, ограничение подвижности в суставах (указать какие именно), дефигурация суставов, наличие ульнарной девиации, утренней скованности, наличие атрофии окружающих мышц и т. д.. При полиартрите поражаются несколько суставов, при олигоартрите – 2-3 сустава, при моноартрите –1. При наличии болей в суставах без признаков артрита говорят об артралгиях.
Синдром АКТИВНОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА – проявляется повышением температуры, ускорением СОЭ, диспротеинемией, увеличением серомукоида, сиаловых кислот.
ПРИМЕР ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БОЛЬНОМ
В картине заболевания можно выделить следующие синдромы:
Синдром БОЛЕЙ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, проявившийся 6.09.99 года приступом интенсивных жгучих загрудинных болей с иррадиацией в оба плеча, продолжавшихся 4 часа, не купировавшихся повторным приёмом нитроглицерина, сопровождавшихся холодным потом и слабостью, которые прошли после введения наркотических анальгетиков.
РЕЗОРБЦИОННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ синдром, проявив-шийся появлением субфебрилитета на вторые сутки после приступа болей в грудной клетке, увеличением ЛДГ1, КФК МВ, АСТ, АЛТ, отмечавшимся через 12 часов после приступа болей в грудной клетке с полной нормализацией их уровня в течении 3-х суток.
Синдром НАРУШЕНИЯ РИТМА, проявляющийся периодическим ощущением перебоев в работе сердца, наличием желудочковых экстрасистол по ЭКГ и данным холтеровского мониторирования.
Синдром СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, проявляющийся одышкой при физической нагрузке (подъём на 2 этажа).
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ синдром, проявляющийся повышением АД в течении 5 лет до 190/110 мм рт.ст., сопровождающимся головной болью в затылочной области. «Рабочие» цифры АД – 160/95 мм рт.ст. Последние 2 года постоянно принимает капотен по 12,5 мг х 3 р/д, но при этом сохраняются эпизодические подъёмы АД до выше указанных цифр. На глазном дне выявлено сужение и склероз артерий, расширение и извитость вен. По данным ЭхоКГ – утолщение МЖП и ЗСЛЖ. При этом нет видимых проявлений заболеваний, которые могли бы послужить причиной развития гипертонии. У больного имеется нарушение функции органа-мишени артериальной гипертонии и ассоциированное клиническое состояние (ОИМ), что говорит о максимальной (IV) степени риска гипертонической болезни и III стадии заболевания.
Обращает на себя внимание динамика ЭКГ после перенесенного приступа болей в грудной клетке: 6.09.99 года – подъём ST в отведениях V1-V4 на 4 мм над изолинией, 7-8.09.99 года – появление глубокого и широкого Q с одновременным исчезновением R в этих отведениях и исчезновением Q в отведениях V5-V6, 9-10.09.99 года – уменьшение подъёма ST с появлением отрицательных T в этих отведениях.
Имеется чёткая временная связь между возникновением болей в грудной клетке, появлением резорбционно-некротического синдрома, закономерными изменениями ЭКГ, появлением нарушения ритма в виде желудочковой экстрасистолии и, при расширении режима, проявлений сердечной недостаточности.
Кроме того, у данного больного имеется несколько факторов риска ИБС: мужской пол, пожилой возраст (65 лет), артериальная гипертония и отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии (у матери в возрасте 57 лет – нарушение мозгового кровообращения).
На основании выше изложенного можно сформулировать
Д/з: ИБС. Передне-перегородочный трансмуральный инфаркт миокарда от 6.09.99 года. Желудочковая экстрасистолия.
Осложнение: СН, I стадия.
Сопутствующее заболевание: Гипертоническая болезнь, III стадия. Риск IV степени.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1. Развёрнутый анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Холестерин, холестерин ЛПНП, калий, натрий, фибриноген, АЧТВ, ПТИ, ПТВ, сахар, RW, МВ КФК, ЛДГ1, АСТ, АЛТ, тропонин Т, тропонин I, креатинин.
4. Электрокардиография.
5. ЭКГ- мониторирование первые 48 часов.
6. Эхокардиография.
7. Холтеровское мониторирование ЭКГ.
8. Рентгенография органов грудной клетки.
9. Велоэргометрия не ранее чем через 2 недели для выявления резидуальной ишемии.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:
1. Реваскуляризация в первые 12 часов с помощью тромболитической терапии (стрептокиназа) или первичной коронароангиопластики.
2. Наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид) при наличии болей в первые часы инфаркта.
3. Нитраты (изокет-раствор).
4. Дезагреганты (аспирин).
5. Антикоагулянты (фраксипарин) до активизации.
6. Бета-блокаторы (атенолол).
7. Ингибиторы АПФ (эналаприл).
8. Статины (липримар)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.