Методика исследования симптомов натяжения. Субарахноидальное кровоизлияние. Симптом Ласега. Симптом Мацкевича

Билет№18)

1. методика исследования симптомов натяжения: Симптом Ласега характерен для поражения седалищного нерва: разогнутую в коленном суставе ногу сгибают в тазобедренном суставе (первая фаза натяжения нерва — болевая), затем сгибают голень (вторая фаза — исчезновение боли вследствие прекращения натяжения нерва). Симптом Мацкевича характерен для поражения бедренного нерва: максимальное сгибание голени у больного, лежащего на животе, вызывает боль на передней поверхности бедра. При поражении этого же нерва определяется симптом Вассермана если больному, лежащему на животе, разгибают ногу в тазобедренном суставе, то возникает боль на передней поверхности бедра, Поражение периферических нервов обусловливает невральный тип расстройства чувствительности-боль, гипестезию или анестезию, наличие болевых точек в зоне иннервации, симптомы натяжения. ). Плексалгический тип (при поражении сплетения) — боль, симптомы натяжения нервов, идущих из сплетения, нарушения чувствительности в зоне иннервации. Обычно при этом имеются и двигательные расстройства. Радикулярный тип (при поражении задних корешков)-парестезии, боль, нарушения всех видов чувствительности в соответствующих дерматомах, симптомы натяжения корешков, болезненность в паравертебральных точках и в области остистых отростков

2.назвать симптомы поражения половины поперечника спинного мозга. Синдром Броун-Секара. На стороне поражения развивается центральный паралич и происходит выключение глубокой чувствительности(поражение пирамидного тракта в боковом канатике, тонкого и клиновидного пучка в заднем) растр-во всех видов чувствительности по сегментарному типу, периферический парез мышц, вегето-трофические расстройства на стороне очага, проводникова диссоциированная анестезия на противоположной стороне. Ишемический синдром Броун-Секара без поражения заднего канатика.

3. Субарахноидальное кровоизлияние: В большинстве случаев обширных медиальных кровоизлияний -прорыв крови в желудочки мозга (паренхиматозно-внутрижелудочковые кровоизлияния), Клиника. ГИ - внезапно при волнении, физических нагрузках, переутомлении. Иногда инсульту предшествуют «приливы» крови к лицу, интенсивная головная боль, видение предметов в красном свете. Развитие инсульта обычно острое (апоплексия). - резкая головная боль, рвота, учащение дыхания, бради- или тахикардия, гемиплегия или гемипарез, нарушение сознания (оглушение, сопор или кома). Дыхание шумное, стерторозное; кожа холодная, пульс напряженный, замедленный, артериальное давление обычно высокое, взор часто обращен в сторону патологического очага, иногда на стороне кровоизлияния расширен зрачок, возможны расхождение глаз, «плавающие» движения глазных яблок; на противоположной патологическому очагу стороне атония верхнего века, опущен угол рта, часто обнаруживаются симптомы гемиплегии: выраженная гипотония мышц, поднятая рука падает, как «плеть», снижение сухожильных и кожных рефлексов, ротированная кнаружи стопа. Нередко появляются менингеальные симптомы. Обширные кровоизлияния в большое полушарие мозга нередко осложняются вторичным стволовым синдромом-прогрессирующие расстройства дыхания, сердечной деятельности, сознания, изменениями мышечного тонуса по типу горметонии (периодические тонические спазмы с резким повышением тонуса в конечностях), вегетативными расстройствами. Для кровоизлияний в ствол мозга - нарушения витальных функций, симптомы поражения ядер черепных нервов и парезы конечностей, Часто -страбизм (косоглазие), анизокория, мидриаз, «плавающие» движения глазных яблок, нистагм, нарушения глотания, моз-жечковые симптомы, двусторонние пирамидные рефлексы. При кровоизлиянии в мост - миоз, парез взора в сторону очага (взор обращен в сторону парализованных    конечностей). Раннее повышение мышечного тонуса), парез взора  вверх и отсутствие зрачковых реакций (симптом Парино) - при кровоизлияниях в оральные отделы ствола мозга. Очаги в нижних отделах ствола   с-ранней мышечной гипотонией или атонией, признаками бульбарного синдрома. В мозжечок - выраженное головокружение, миоз, нистагм, симптом   Гертвига—Мажанди (расходящееся косоглазие в вертикальной плоскости),    повторная рвота, резкая боль в области затылка и шеи, гипотония или атония мышц, быстрое нарастание внутричерепной гипертензии, отсутствие парезов конечностей, атаксия. Течение. Наиболее тяжелыми осложнениями ГИ - отек мозга, прорыв крови в желудочки мозга, сдавление и смещение мозгового ствола. При обширных полушарных геморра-гиях, - коматозное состояние, маскирующее очаговые симптомы, и быстро, через несколько часов, а иногда сразу наступает летальный исход. Так же быстро - при кровоизлиянии в мозжечок и мозговой ствол, осложненном прорывом крови в IV желудочек. Летальность при кровоизлияниях в мозг высокая и колеблется в пределах 60-90 %. При ограниченных латеральных полушарных гематомах сознание обычно нарушено не так глубоко. аневризматическое суб арахноид. кровоизлияние из-за разрыва аневризмы сосудов основания мозга, реже — при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга или др.сосудистых заболеваниях Развитие бывает острым, без предвестников