Медицина \ Кардиология

Сердечная недостаточность. Повреждение миокарда, дисбаланс вазоконстрикторных и вазодилалаторных нейрогуморальных систем, страница 2

3. Антитаритмики- при жизненноопасных желудочковых аритмиях.

4. Аспирин- для вторичной профилактики после перенесенного ИМ

5. негликозтдные инотропные средства-при обострении ХСН, протекающей с низким сердечным выбросом и упорной гипотонией.  

Дозировки иАПФ для лечения ХСН (в мг х кратность приема)

препарат

Стартовая доза

Терапевтическая доза

Максимальная доза

Стартовая доза при гипотонии (ниже 85 мм рт ст САД

Эналаприл (А) класиик.

2,5 х 2

10 х 2

20 х 2

1.25 х 2

Каптоприл (А)-классик

6,5 х 3(2)

25 х 3(2)

50 х 3(2)

3,125 х 3(2)

Фозиноприл (предпочтительно при почечной недост.

5 х1(2)

10-20 х1(2)

20 х 1(2)

2,5 х 1(2)

Периндоприл ( для профилактики ХСН у больных ХИБС (А)

2 х 1

4 х 1

8 х 1

1 х 1

Лизинопрл (100% выведение почками, не показан приналичии почечной недостаточности)

2.5 х 1

10 х 1

20 х 1

1,25 х 1

Рамиприл для профилактики ХСН у больных ХИБС (А)

2.5 х 2

5 х 2

5 х 2

1,25 х 2

Квинаприл

5 х 192)

10-20  х 1(2)

40 х 192)

2,5 х 1(2)

Спираприл (  выводится почками и жкт, рек. при нарушении ф. почек.

3 х1

3 х 1

6 х 1

1,5 х 1

При сижении СКМ менее 60 мл/мин дозы всех иАПФ уменьшают вдвое, при СКФ менее 30 мл/мин-на ¾.

Отмена диуретиков за 24 часа до нгазначения первой доза иАПФ. Начинать первый прием лучше                      вечером для предотвращения падения АД

БАБ при ХСН 

БАБ должны применяться у всех больных ХСН при отсутствии противопоказаний. «сверху» иАПФ.

БИСОПРОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ СУКЦИНАТ ЗАМЕДЛЕННОГО ВЫВЕДЕНИЯ, КАРВЕДИЛОЛ   (А)-доказана эффективность и безопасность.

Противопоказаны при ХСН: атенолол, метопролол тартрат (А)

препарат

Стартовая доза

Терапевтическая доза

Максимальная доза

Бисопролол

1.25 х 1

10 х 1

10 х 1

Метопролол сукцинат

12,5 х 1

100 х 1

200 х 1

Карведилол (оптим. При СД 2 типа.

3.125 х 1

25 х 2

25 х 2

Небиволол 9у больных старше 70 лет)

1.25 х 1

10 х 1

10- х 1

Лечение начинают с 1/8 терапевтической доза. Увеличивая медленно не чаще 1 раза в две недели.  

Если больной нуждается в инотропной поддержке при нарастании признаков СН в первые 2 недели начала лечения БАБ рекомендуется применить левосимендан-сенситизатор кальция, малые дозы сердечных гликозидов. по показаниям-увеличить дозу диуретиков, иАПФ.

Противопоказания БАБ при ХСН:

o  БА и тяжелая патология бронхов

o  Симптомная брадикардия менее 50 уд/мин

o  Симптомная гипотония менее 85 мм рт ст САД

o  А-В блокада Ii и более степени

o  Тяжелый облитерирующий эндартериит

o  Таблица перевода больных ХСН с атенолола и метопролола тартрата на рекомендованные БАБ

бисопролол

Метопролол сукцинат

карведилол

Атенолол < 25 мг\сут

1,25

12.5

3.125 х 2

Атенолол 25-75 мг/сут

2.5

25

6,25 х 2

Атенолол >75 мг/сут.

5

50

12.5 х 2

Метопролол тартрат <25 мг/сут

1,25

12,5

3.125 х 2

Метопролол тартрат 25-75 мг/сут

2,5

25

6,25 х 2

Метопролол тартрат >75 мг/сут.

5

50

12.5 х 2
Скачать файл