Сексуальные расстройства у женщин

СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА (У ЖЕНЩИН) - F52

Выявляемые жалобы

•  Пациентки могут сопротивляться обсуждению сексуальных проблем. Вместо этого они могут жаловаться на соматическое состояние, пониженное  настроение или на затруднения в супружеских отношениях.

•  При расспросе важно учитывать специфические культуральные (национальные, религиозные и др.) особенности пациентки.

Диагностические признаки

• Наиболее распространенными сексуальными расстройствами у женщин являются:

- снижение полового влечения (расстройство становится актуальным, когда пара хочет иметь детей, или у мужа более высокие сексуальные потребности);

- вагинизм или спазм мышц влагалища при попытке проникновения   (часто наблюдается в "неконсуммированных" браках, т.е. браках без сексуальных отношений);

- диспарейния (боль во влагалище или тазовой области при сношении);

- аноргазмия (отсутствие переживания оргазма или кульминации).

Дифференциальный диагноз

•  Если выражено пониженное или подавленное настроение, то смотрите карту "Депрессия - F32*".

•   Сложности в супружеских взаимоотношениях часто влияют на сексуальные расстройства, особенно на те, которые связаны с влечением.

•  Вагинизм редко имеет органическую причину.

•  К соматическим факторам, способствующим диспарейнии, относятся вагинальные инфекции, воспаления и другие заболевания тазовых органов (сальпингит, опухоли, кисты).

•  Аноргазмия при половом акте весьма распространена. Ее этиология неизвестна, однако в ряде случаев имеет значение прием лекарственных средств.

УКАЗАНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ

СНИЖЕНИЕ ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯ Основная информация для пациентки и супруга

•    Снижение полового влечения имеет различные причины, включая сложности во взаимоотношениях супругов, психические травмы в прошлом, психические заболевания и стресс. Это расстройство обычно имеет временный характер. Консультирование пациентки и супруга

•    Обсудите представления пациентки о сексуальных отношениях. Расспросите о травматических сексуальных переживаниях и негативном отношении к сексу. Примите супругов совместно для того, чтобы уменьшить сексуальные ожидания мужа. Предложите  назначать сексуальные контакты на определенные дни.

ВАГИНИЗМ Основная информация для пациентки и супруга

•    Вагинизм представляет собой простую форму мышечного спазма и может быть преодолен упражнениями на расслабление.

Консультирование пациентки и супруга

•    Пальцевое исследование влагалища подтвердит диагноз. Рекомендуйте мужу и пациентке упражнения при помощи дилятаторов или предложите им производить пальцевую дилятацию в сочетании с релаксацией.

ДИСПАРЕЙНИЯ Основная информация для пациентки и супруга

•    Существует много причин этого расстройства, однако в ряде случаев главную роль играют недостаточное увлажнение и мышечное напряжение. Консультирование пациентки и супруга

•    Релаксация, удлинение предварительных ласк и осторожное проникновение помогают преодолеть психогенные затруднения. Если принятие простых мер не дает эффекта, то целесообразно направление к гинекологу.

АНОРГАЗМИЯ Основная информация для пациентки и супруга

•    Многие женщины не могут переживать оргазм при половом сношении, однако обычно достигают его при стимуляции клитора.

Консультирование пациентки и супруга

•    Обсудите представления пациентки о сексе и отношение к нему. Предложите ей самостоятельное изучение своих половых органов    (например, генитальную самостимуляцию).

•    Рекомендуется помочь супругам наладить открытые взаимоотношения и уменьшить нереалистичные ожидания.

Консультация специалиста

• Направление на консультацию рекомендуется, если сексуальные проблемы сохраняются на протяжении более трех месяцев, несмотря на принятие вышеперечисленных мер.