Патология восприятия. Расстройства мышления

Лекции по психиатрии.

Более 3% людей страдают нервно-психическими заболеваниями. 1/3 людей Нижегородской области нуждаются в лечении. Наиболее часто встречаются расстройства- депрессии, синдром тревоги, фобии.

Как наука психиатрия появилась сравнительно недавно. Немецкий психиатр Эмиль Бретле около века назад начал называть психические расстройства «болезнью».  Ранее имела место гиперподвижность психических больных, и только в 50-е годы двадцатого века изобрели препарат «Фенотиазин», за счет которого снизилась гиперподвижность, и пациенты больше не нуждаются в связывании.

Существовала две точки подхода к лечению психических заболеваний. Обе были основаны на теориях:

1.  Фрейда (сексуальный инстинкт, страх смерти)

2.  Павлова (депрессия – торможение).

Принципы диагностики душевных заболеваний:

1.  опрос (структурирован более точно, чем в других дисциплинах)

2.  симптом (может, иметь причину или не иметь)

3.  синдром психопатологический - совокупность симптомов, которые связаны патофизиологически. Подавленное настроение при депрессии (маниакально-депрессивный синдром)

4.  попытка поставить диагноз. Депрессия может пройти, но следы останутся (шизофрения)

5.  прогноз (по особенностям течения первого приступа). Субстрат шизофрении - мозг. Шизофрения у разных возрастов протекает с различными психопатологическими реакциями

6.  определение сохранной части личности (психологическая структура может быть сохранена, то есть при выздоровлении больной пользуется этой частью личности).

ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

1.  психологическое исследование

2.  ЭЭГ (можно выявить диффузные изменения в коре головного мозга). ЭЭГ зависит от возраста.

3.  ЯМРТ, компьютерная томография (изменение гистологической структуры).

ПАТОЛОГИЯ ВОСПРИЯТИЯ

Ощущения делятся на:

·  Гиперестезия

·  Гипостезия

·  Парестезия.

 Парестезия (сенсотопатия) может быть в результате невротических расстройств или в результате эндокринных нарушений.

Патология восприятия:

1.  иллюзии

2.  психосенсорные расстройства

3.  галлюцинации.

 Иллюзия – ошибочное восприятие реально существующих предметов, различают:

                               1). Аффективные (возникают при чувстве страха)

2). Патологические (возникают при изменении психики –                                                                                           алкогольный делирий) 

3). Фантастические (кажущиеся движения предметов при их покое).

Психосенсорные расстройства- искаженное восприятие реально существующих предметов.

1.  нарушенные схемы тела (подошва кажется большой)

2.  деперсонализация (болезненная бесчувственность)

3.  дереализация (печаль – мир серый, радость – мир яркий).

Галлюцинация – восприятие без объекта.

1)  простые – видения

2)  сложные – видения целых картин, т.е. движения людей (зрительные), слышат любую речь (слуховые), множество тараканов, гусениц (тактильные), запах распада (обонятельные), внутри себя круглые или колючие предметы (проприоцептивные).

           галлюцинации

 

                                                  истинные               псевдопсия (ложные)

Психический автоматизм - разная степень отчуждения собственных психических функций.

     1 этап: непроизвольность (ментизм)

     2 этап: отчуждение (мысли кто-то вложил в голову)

     3 этап: чувствуют себя роботами.

Аффективные состояния.

Настроение- отношение к реальности.

Аффект – быстрая, чрезмерная вспышка эмоций.

1.  физиологический – сознание изменяется до такой степени, что человек не помнит, что совершил. Всегда стадийно идет: вспышка- последствие – слабость. Человек осознает, что совершил.

2.  патологический – человек совершает действие вне закона, никогда не сознается в совершенном. Единственный раз в жизни.

3.  аффект тревоги – ощущение того, что что-то плохое должно произойти с его семьей. Человек стремится бежать.

  Настроение:

·  гипотимия - плохое настроение (депрессия)

·  гипертимия - повышенное настроение (эйфория)

·  повышенное настроение с оттенком дурашливости

·  апатия – равнодушие к окружающим

·  дисфория – тоскливо-злобное настроение (бывает при синдроме абстиненции), накопление агрессии внутри затем она выливается

·  дистимия – тоскливо-раздраженное настроение (чаще является симптомом депрессивного синдрома)

Витальный характер – ощущается как боль (болит душа), сопровождается чувством депрессивной деперсонализации (лицо без мимики, люди редко моргают).

Депрессия

У пациента наблюдается чувство собственной неполноценности, ничто не доставляет удовольствие. Присутствует чувство вины, бледнеет речь, на лице маска тоски. Пациент сидит в позе «кучера», двигательная заторможенность доходит до ступора. Слова больного: - «боль от суицида меньше, чем от жизни.»

«сухая» депрессия намного хуже, чем депрессия со слезами.

У женщин уровень серотонина(определяет повышение настроения ) ниже, чем у мужчин, т.е. у женщин депрессии возникают чаще. Наблюдается более короткий сон- пробуждение в 3, 4, 5 часов утра, за счет этого постоянная сонливость. Нарушение аппетита, пациент не чувствует вкуса пищи, поэтому снижается масса тела. Снижается влечение к противоположному полу, аменорея.

Тревожная депрессия встречается чаще в пожилом возрасте. Появляется, помимо других симптомов, тревожность, суетливость, не находит себе место.

Астеническая депрессия – на первом месте симптом усталости без явной физической нагрузки, на фоне всех остальных признаков депрессии.

Апатическая депрессия – отсутствие побуждения к каким-либо действиям, на фоне всех остальных признаков депрессии.

Соматизированная депрессия – выступает под маской соматических заболеваний.

Маниакальный синдром.

У пациентов наблюдается повышенное настроение, повышенная двигательная активность, повышенная интеллектуальная активность.

1.  продуктивная мания(солнечная) мир раскрашен в яркие краски, веселят окружающих, подвижны(не могут усидеть на месте, быстро думают).

2.  маниакальное неистовство – постоянно говорит сиплым голосом, ассоциации между мыслями отсутствуют. Постоянно двигаются.

Соматовегетативные расстройства:

·  много пью, едят

·  повышение сексуального влечения, потенции

·  расстройства сна(2-4 часа в сутки)

·  тахикардия, высокое АД,

но субъективно больной не ощущает этого.

Эйфорический синдром.

У пациента наблюдается повышенное настроение, не продуктивное, т.к.нет повышения интеллекта и двигательной активности. Больному смешно, а окружающим нет.

Эйфория может быть проявлением любого синдрома. 

РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ.

1.  по форме

2.  по содержанию

3.  по темпу (ускорение мыслей, скачка)

4.  по целенаправленности

Разорванное мышление различается по степеням:

А) соскальзывания (скачет с одной мысли на другую) – при астеническом                  состоянии

Б) разорванность (внутри предложения) – «словесный салат»

В) резонерство – пустое рассуждательство

Г) неологизм – злоупотребление новыми словами.

Формальное мышление – пациент не хочет рассказывать про себя (не впускает внутрь).

Бессвязное мышление – нет ассоциаций.