Болезни органов дыхания. Лечебная физкультура на поликлиническом этапе реабилитации больных хроническим бронхитом

Пациент в положении сидя производит глубокий вдох, одновременно зажимая нос пальцами. Время задержки дыхания отмечают на секундомере. В среднем у здоровых мужчин оно равно 75±5,5 с, у женщин 54±5,2.  Проба Генче. После обычного (не чрезмерного) выдоха пациент задерживает дыхание. Продолжительность задержки дыхания отмечают на секундомере. В среднем у здоровых мужчин она равна 46,0±3,3 с, у женщин 32±4,0 с.   При наличии отклонений в состоянии дыхательной системы время задержки дыхания сокращается на 50% и более. С ростом тренированности продолжительность задержки дыхания увеличивается на 10–20 с. Для ориентировочной оценки физической подготовленности больного к выполнению назначенных ему тренирующих нагрузок в клинической практике и ЛФК используют тест PWC-170 (велоэргометрия). При этом применяют косвенный (расчетный) метод определения максимальной для данного больного нагрузки — предложенный В.Л. Карпманом (1974) метод экстраполяции до максимального уровня после определения частоты пульса при двух пробах с заведомо меньшими нагрузками. Исследование, как правило, производят на велоэргометре с последовательным увеличением мощности. Следует, однако, учитывать трудоемкость метода и непостоянство ответа больного на одну и ту же нагрузку, что зависит от многих факторов, в том числе от эмоционального состояния, желания (или нежелания) сотрудничать с врачом [3]. Поэтому в повседневной практике врача допустима ориентировочная оценка реакции на нагрузку с использованием самых простых нагрузочных тестов — ходьбы больного по коридору в заданном темпе, подъема на ступеньки или приседаний. При этом определяют ЧСС, ритмичность пульса, артериальное давление (АД) в начале и в конце нагрузки, а также время восстановления исходного уровня этих показателей после прекращения работы [4]. Нормотоническая реакция: умеренное увеличение ЧСС (на 50–80% по сравнению с исходным уровнем) и максимального АД, небольшое снижение минимального АД, быстрое восстановление. Эта реакция свидетельствует о правильной адаптации к нагрузке, отражая хорошее функциональное состояние обследуемого пациента. При регулярных занятиях, с повышением тренированности реакция экономизируется, восстановление ускоряется. Менее эффективную адаптацию к нагрузкам отражают атипичные реакции (гипер-, гипо-, дистоническая и ступенчатая). Гипертоническая реакция — значительное повышение систолического АД (до 190–220 мм рт. ст.) при тенденции к повышению диастолического и значительном увеличении ЧСС (до 170–180 уд./мин). К гипертоническому типу относится также повышение диастолического АД более 90 мм рт. ст. при нормальном уровне систолического. Гипотоническая (астеническая) реакция — незначительное повышение систолического АД при значительном увеличении ЧСС и замедленном восстановлении. Диастолическое АД обычно не изменяется. Дистоническая реакция — резкое снижение диастолического АД, вплоть до прослушивания так называемого бесконечного тона, при значительном повышении систолического АД и увеличении ЧСС. Ступенчатая реакция — в восстановительном периоде после нагрузки максимальное АД продолжает повышаться, достигая наибольшего значения на 2–3-й минуте. Одномоментная функциональная проба Мартинэ Пациент выполняет 20 глубоких приседаний за 30 с. При каждом приседании он вытягивает руки вперед, а при вставании опускает вдоль туловища. До нагрузки измеряют ЧСС и АД. После нагрузки ЧСС подсчитывают непосредственно после ее окончания и ежеминутно на протяжении 3–5 мин восстановительного периода в течение первых 10 с. Между этими измерениями (в середине минуты) определяют АД. Таким образом, после окончания пробы в среднем трижды оценивают ЧСС и АД. При хорошем функциональном состоянии обследуемого ЧСС увеличивается не более чем до 78–110 уд./мин, систолическое АД — до 120–140 мм рт. ст. при снижении диастолического АД на 5–10 мм рт.ст., восстановление до исходных величин происходит за 2–5 мин. Эта простая проба позволяет выявить скрытую патологию сердечно-сосудистой системы и оценить возможную реакцию больного на процедуру ЛФК, например на терренкур (метод дозированных восхождений по пересеченной местности) или занятия утренней гигиенической гимнастикой и др.[3]. Проба Мартинэ особенно ценна при динамических наблюдениях