Медицина \ Педиатрия

Карманное руководство по профилактике и лечению бронхиальной астмы

Страницы работы

32 страницы (Word-файл)

Скачать файл

Фрагмент текста работы

Инициация лечения соответственно уровню, наиболее подхоE дящему для больного, и затем, если это необходимо, увеличеE ние объема терапии (ступень вверх).

■ Ступень вверх, если контроль не достигнут или его не удается подE держать. Обычно улучшение наступает в течение 1 мес. Однако пеE ред принятием решения об увеличении объема терапии проверьте, соблюдает ли пациент технику приема лекарств, следует ли предпиE саниям врача и избегает ли факторы риска.

■ Ступень вниз, если контроль поддерживается как минимум в течеE ние 3 мес. Используйте постепенное пошаговое уменьшение объеE ма терапии. Цель – уменьшение терапии до того минимального уровня, который позволяет поддерживать контроль заболевания.

■ Оценивайте эффективность терапии каждые 3–6 мес с момента достижения контроля.

■ Посоветуйтесь со специалистом по БА, если имеются другие состоE яния, сопутствующие этому заболеванию (например, синусит), если пациент не отвечает на лечение или течение заболевания требует назначения 3Eй или 4Eй ступени.

Выбор медикаментов

■ Контролировать БА помогают два вида лекарств – профилактичес@ кие, предупреждающие развитие симптомов и обострений БА, и средства скорой помощи, которые быстро облегчают симптомы боE лезни и применяются для борьбы с обострениями (приступами) БА.

■ Ингаляционные препараты предпочтительны изEза их высокого терапевтического соотношения: высокие концентрации лекарства доставляются непосредственно в дыхательные пути, что оказывает мощный терапевтический эффект при незначительных нежелательE ных явлениях.

• Приспособления для ингаляции препаратов в дыхательные пути представляют собой дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), активируемые вдохом ДАИ, ингаляторы с сухими порошкаE ми (ДПИ) и небулайзеры. Спейсеры (или ингаляционные камеры) делают ингаляции проще для осуществления. Спейсеры также уменьшают системную абсорбцию и, таким образом, побочные эффекты ингаляционных ГКС. Поскольку фреоны в ДАИ заменяE ются гидрофторалканами (ГФА), дозировка препаратов на основе ГФА должна быть тщательно уточнена врачом.

• Обучите пациентов и членов их семей правильному использоваE нию ингаляторов. Различные приспособления требуют различной техники ингаляции. Поэтому необходимо:

– показывать технику и использовать наглядный материал;

– просить пациентов показывать свою технику применения ингаEляторов при каждом визите к врачу или медсестре.

• Для каждого пациента необходимо выбрать определенный тип ингалятора. При этом общие правила следующие:

– дети моложе 4 лет должны использовать ДАИ в сочетании соспейсером, оборудованным лицевой маской, или небулайзер с лицевой маской;

– дети от 4 до 6 лет должны использовать ДАИ со спейсером,снабженным мундштуком, или, если это необходимо, небулайE зер с лицевой маской;

– если пациент пользуется спейсером, ингалятор должен точноподходить к спейсеру; размер спейсера должен увеличиваться по мере роста ребенка и размера легких;

– пациенты старше 6 лет, которые имеют трудности в использоEвании ДАИ, должны применять ДАИ в сочетании со спейсером, активируемые вдохом ДАИ, ДПИ или небулайзер. ДПИ требуют на вдохе усилия, которого иногда бывает трудно достичь при тяжелом приступе и детям до 6 лет;

– при тяжелом приступе следует использовать ДАИ со спейсеEром или небулайзер.

Дополнительная информация о доступных ингаляционных устE ройствах представлена на сайте www.ginasthma.org

Таблица 6. Противоастматические препараты
Название и используемые термины	Обычные дозы	Побочные эффекты	Комментарии
Профилактические средства
ГКС	Ингаляционные: наE	Ингаляционные: высокие	Ингаляционные:
Адренокортикоиды	чальная доза зависит	суточные дозы могут вызыE	возможный, но
Кортикостероиды	от степени тяжести БА	вать истончение кожи и	низкий риск поE
Глюкокортикоиды	(табл. 7 и 8), затем поE	возникновение кровоизE	бочных эффектов
Ингаляционные:	степенно снижается в	лияний, редко – супрессию	компенсируется
Беклометазон	течение 2–3 мес до наиE	надпочечников. Локальные	высокой эффекE
Будесонид	меньшей эффективной	побочные эффекты: охрипE	тивностью. СпейE
Флунизолид	дозы, при которой соE	лость голоса и орофаринE	серы, полоскание
Флютиказон	храняется контроль.	геальный кандидоз. СредE	рта после примеE
Мометазона	Таблетки или сиропы:	ние и высокие дозы вызыE	нения ДПИ уменьE
фуроат	применяются в суточной	вают некоторую задержку	шают риск развиE
Триамцинолон	минимально эффективE	или подавление роста,	тия кандидоза поE
Таблетки	ной дозе от 5 до 40 мг	приблизительно на 1 см,	лости рта. РазличE
или сиропы:	преднизона или эквиE	у детей. Финальный или	ные препараты
Гидрокортизон	валентной дозе другого	должный рост во взрослом	не эквивалентны
Метилпреднизолон	препарата в утренние	возрасте при этом	по дозам или по
Преднизолон	часы однократно или	не изменяются.	мкг (см. табл. 7).
Преднизон	дробно в течение дня.	Таблетки или сиропы:	Таблетки или
	При тяжелом обостреE	при длительном применеE	сиропы: при длиE
	нии – 40–60 мг за 1 или	нии могут вызывать остеоE	тельном применеE
	2 приема для взрослых	пороз, артериальную гиE	нии альтернируюE
	и 1–2 мг/кг в день для	пертензию, диабет, катаE	щая схема с приE
	детей.	ракту, подавление функции	емом в утренние
		надпочечников, замедлеE	часы снижает
		ние роста, ожирение, исE	риск развития поE
		тончение кожи и мышечE	бочных эффектов.
		ную слабость. Необходимо	При короткой
		иметь в виду, что некотоE	схеме рекомендуE
		рые сопутствующие соE	ется курс
		стояния могут усиливать	3–10 дней, что поE
		побочные действия сиE	зволяет достичь
		стемных ГКС, например	хорошего контE
		герпетическая инфекция, ветряная оспа, туберкулез, артериальная гипертензия.	роля.

Таблица 6. Продолжение
Название и используемые термины	Обычные дозы	Побочные эффекты	Комментарии
Кромогликат	ДАИ 2 или 5 мг	Минимальные побочные	Иногда требуется
натрия	2–4 ингаляции	эффекты. Во время ингаE	4–6 нед до достижеE
Кромолин	3–4 раза в день.	ляции может быть кашель.	ния максимального
Кромоны	Через небулайзер –		эффекта. Требуется
	20 мг 3–4 раза		частое применение
	в день.		в течение дня.
Недокромил	ДАИ 2 мг в 1 дозе	Возможен кашель	Некоторым пациенE
Кромоны	2–4 ингаляции 2–4 раза в день	во время ингаляции	там не нравится вкус
ДлительнодейстE	Ингаляционные:	Ингаляционные: редки и	Ингаляционные:
вующие ^β₂@аго@	ДПИ – Ф: 1 ингаляция	гораздо менее значимы,	всегда используют
нисты	(12 мкг) 2 раза в день.	чем в таблетированной	как дополнение к
βEадренергические	ДАИ – Ф: 2 ингаляции	форме	противовоспалительE
препараты	2 раза в день.		ной терапии. КомбиE
Симпатомиметики	ДПИ – См: 1 ингаляE		нация со средними
	ция (50 мкг) 2 раза		дозами ингаляционE
Ингаляционные:	в день. ДАИ – См:		ных ГКС более эфE
Формотерол (Ф)	2 ингаляции 2 раза		фективна, чем увелиE
Сальметерол (См)	в день.		чение дозы последE них.
Таблетки с мед@	Таблетки:	Таблетки: могут вызывать	Таблетки: эффект
ленным высвобо@	С: 4 мг каждые 12 ч.	тахикардию, возбуждение,	такой же, как и у теоE
ждением	Т: 10 мг каждые 12 ч.	тремор скелетной мускуE	филлина длительного
Сальбутамол (С)		латуры, головную боль,	высвобождения. ДанE
Тербуталин (Т).		гипокалиемию.	ных по совместному использованию с инE галяционными ГКС как дополнительной терапии нет.
Теофиллин	Начальная доза	Наиболее частыми являE	Необходимо частое
длительного	10 мг/кг/сут с макE	ются тошнота и рвота. При	мониторирование
высвобождения	симумом обычно	высокой концентрации в	уровня концентраE
Аминофиллин	800 мг в 1–2 приема	крови возможны серьезE	ции теофиллина в
Метилксантин		ные явления: судорожные	крови. Абсорбция и
		припадки, тахикардия и	метаболизм могут
		аритмии.	изменяться по разE ным причинам, вклюE чая лихорадочный синдром.
Антилейкотрие@	Взрослые: М 10 мг	Сведения об эффективноE	Роль антилейкотриеE
новые препараты	1 раз в день на ночь,	сти ограничены; побочных	новых препаратов в
Модификаторы	П 450 мг 2 раза в день,	эффектов при рекомендуE	лечении БА до конца
лейкотриенов	За 20 мг 2 раза в день,	емых дозах не описано.	не установлена. Они
Монтелукаст (М)	Зи 600 мг в сутки.	Известно повышение уровE	могут дать дополниE
Пранлукаст (П)	Дети: М 5 мг 1 раз	ня печеночных ферментов	тельный эффект, буE
Зафирлукаст (За)	в день на ночь	при приеме За и Зи, а такE	дучи назначенными
Зилеутон (Зи)	(6–14 лет), М 4 мг	же в некоторых клиничеE	в сочетании с ингаE
	1 раз в день на ночь	ских наблюдениях указыE	ляционными ГКС,
	(2–5 лет), За 10 мг	валось на появление обраE	однако эта комбинаE
	2 раза в день	тимого гепатита и гиперE	ция не так эффективE
	(7–11 лет).	билирубинемии при	на, как сочетание с
		приеме Зи.	ингаляционными β₂Eагонистами.

Таблица 6. Окончание
Название и используемые термины	Обычные дозы	Побочные эффекты	Комментарии
Средства скорой помощи
Короткодействую@	Разница в эффективноE	Ингаляционные:	Препарат выбора для
щие ^β₂@агонисты	сти имеется, однако все	тахикардия, тремор	лечения острого бронE
Адренергетики	указанные лекарства	скелетной мускулаE	хоспазма. При ингаляE
β₂Eстимуляторы	вполне сравнимы по	туры, головная боль,	ционном пути введения
Cимпатомиметики	количеству необходимых	раздражительность.	эффект наступает
	ингаляций. Для примеE	В очень высоких доE	быстрее и мощнее, чем
Альбутерол	нения по потребности,	зах гипергликемия,	при приеме таблеток
Битолтерол	а также с профилактичеE	гипокалиемия.	или сиропов. ПовышеE
Фенотерол	ской целью перед физиE		ние потребности, паE
Изоэтарин	ческой нагрузкой 2 ингаE	Системное примеE	дение эффекта или
Метапротеренол	ляции ДАИ или 1 ингаляE	нение препаратов в	применение более
Пирбутерол	ция ДПИ. При обостреE	виде таблеток или	1 баллончика в месяц
Сальбутамол	нии 4–8 ингаляций кажE	сиропа увеличивает	указывают на плохой
Тербуталин	дые 2–4 ч, можно назнаE	риск возникновения	контроль БА; необхоE
	чать каждые 20 мин в	побочных эффектов.	дим пересмотр профиE
	течение 1 ч под медиE		лактического лечения.
	цинским наблюдением		Использование 2 балE
	или эквивалент 5 мг		лончиков и более в меE
	сальбутамола через неE		сяц связано с повышеE
	булайзер.		нием риска развития тяжелого жизнеугроE жающего обострения.
Антихолинергиче@	ИБ – ДАИ 4–6 ингаляций	Небольшая сухость	Может обеспечивать
ские препараты	каждые 6 ч или каждые	во рту и неприятный	дополнительный эфE
Ипратропиума	20 мин при оказании	вкус	фект при сочетании с
бромид (ИБ)	неотложной помощи.		β₂Eагонистами, но обE
Окситропиума	500 мкг каждые 20 мин		ладает отсроченным
бромид	в течение 1 ч через небуE		началом действия.
	лайзер, затем каждые		Альтернатива для
	2–4 ч для взрослых и		больных, которые не
	250 мкг для детей через		переносят ^β₂EагонисE
	небулайзер		ты.
Короткодействую@	Нагрузочная доза 7 мг/кг	Тошнота, рвота, гоE	Необходимо мониториE
щий теофиллин	в течение 20 мин, затем	ловная боль. При выE	рование уровня теофилE
Аминофиллин	0,4 мг/кг/ч	соких концентрациях	лина в крови. При инфуE
		в крови: судорожные	зии необходимо измеE
		припадки, тахикарE	рение концентрации
		дия и аритмии.	через 12 и 24 ч. КонE центрацию рекоменE дуется поддерживать между 10–15

Информация о работе

ВУЗ:

Харьковская государственная академия физической культуры (ХГАФК)

Предмет:

Педиатрия

Тип:

Дополнительные материалы

Категория:

Медицина (Естествознание)

Размер файла:

233 Kb