Идеи А.П.Доброславина в современной коммунальной гигиене

Г. И. Сидоренко, М. П. Захарченко, Н. Ф. Кошелев, Г. В. Селюжицкий

ИДЕИ А. П. ДОБРОСЛАВИНА В СОВРЕМЕННОЙ КОММУНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЕ

НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва;

Санкт-Петербургский санитарно-гигиенический медицинский институт

Многосторонняя деятельность выдающегося ученого России Алексея Петровича Доброславина затронула практически все направления профилактической медицины, но особенно сильное влияние оказала на становление и развитие коммунальной гигиены. Названная дисциплина изначально создавалась как гигиена общинного городского хозяйства, а точнее — как отрасль гигиены, разрабатывающая требования к планировке, застройке городов, к городскому хозяйству и к жилищам, удовлетворяющие основную цель, т. е. сохранение и укрепление здоровья людей. Однако эта цель лишь подразумевалась, она была как бы за рамками исследований. На переднем плане оказались конкретные средства социальной адаптации человека, или так называемой инфраструктуры города.

Уже в тот период, рассматривая в своей вступительной лекции проблему определения гигиены, А. П. Доброславин пришел к выводу, что гигиена является наукой о здоровье здорового человека, о способах его укрепления и приумножения. Он был полностью согласен с определением гигиены Мишеля Леви — «Гигиена есть клиника здорового человека». Отсюда он делает вывод, что способы и методические подходы к решению проблемы сохранения здоровья в клинике и в гигиене аналогичны. И там, и здесь врач должен провести исследование, обдумать и обсудить его результаты и сделать медицинское предписание. Как известно, этот процесс обозначается термином «диагностика». При этом здоровье А. П. Доброславин понимал как явление биосоциальное, различая его медицинскую и социальную трактовку. «В медицинском смысле под именем здоровья разумеют то физиологическое состояние организма, в котором все отправления совершаются, не отступая от нормы, тогда как в общежитии под здоровьем подразумевается состояние наибольшей способности к физическому труду, соответствующему сумме сил данного неделимого...». И далее: «Гигиена как наука о здоровье — прежде и больше всего должна обращать внимание на тот синоним здоровья в общежитии, которым действительно обусловливается все благосостояние человека...» [1]. Несмотря на достаточно сильные акценты А. П. Доброславина на необходимость изучения состояния здоровья людей в связи с факторами окружающей среды, здоровье жителей города и других населенных пунктов вообще не исследовалось. Молчаливо принималось, что его уровень связан со степенью развития инфраструктуры, но вопрос о том, каковы количественные параметры этой связи, обычно не изучался, за исключением случаев вспышек эпидемических заболеваний или массовых отравлений загрязненным воздухом. Так как эти вспышки и отравления были связаны с так называемым загрязнением воздуха, воды и т. п., то коммунальная гигиена предъявляла требования в основном к их чистоте, а также к антропогенному нарушению их природного состава. Отсюда в общественном сознании да и у самих гигиенистов сформировалось представление о коммунальной гигиене, а затем и вообще о гигиене как о науке о чистоте, хотя эта мысль нередко подается в научной форме. Распространено мнение, что коммунальная гигиена призвана изучать закономерности количественных взаимоотношений химических, физических и биологических факторов в условиях населенных мест и здоровья населения. Тем не менее и здесь на передний план выдвигается состояние (читай — чистота) среды. Пожалуй, ни одна отрасль гигиены не внесла столько материала в такое представление о гигиене, как гигиена коммунальная. Она же в основном и представляла так называемое техническое направление в гигиене, с которым так резко и не всегда достойно боролся В. А. Рязанов против А. Н. Сысина. Надо бы понять, что такой этап развития гигиены вообще и коммунальной в частности был исторически неизбежен и, стало быть, оправдан. Даже в наше время гигиена и особенно врачи-практики не могут обойтись без детального исследования природных и социальных факторов окружающей среды, отодвигая изучение их влияния на здоровье и самого феномена на второй план. И это не потому, что мы не хотим, а потому, что мы не умеем этого делать. Самое главное, окружающая среда так быстро и грубо деформируется, что нам не требуется почти никаких доказательств того, что она вредно влияет на здоровье, общество,— и так нам верят и стремятся в меру сил своих уменьшить эту деформацию.

Надо признать, что такая ситуация не имеет будущего и должна измениться, поскольку общество уже давно осознало опасность, связанную с деформацией среды, и подключило к решению этой проблемы более квалифицированные и оснащенные научные и практические учреждения. В настоящее время контроль за состоянием основных природных элементов окружающей среды (воздуха, почвы, воды, излучений) переходит в эти учреждения. Коммунальная гигиена получает возможность заняться здоровьем людей и его изменением в связи с влиянием факторов окружающей среды: При этом следует подчеркнуть, эта возможность не простая, а альтернативная: или мы научимся это делать, или мы не будем нужны [2]. Нужно отметить, что в последние годы происходит понимание такой ситуации и специалисты в области коммунальной гигиены в развитие идей А. П. Доброславина предпринимают активные усилия по периориентации своей деятельности, направленной на изучение состояния здоровья населения [2, 4]. Прежде всего, в условиях открытого общества необходимо обеспечить соответствие применяемых терминов и названий мировым стандартам. Не секрет, что термин «коммунальная гигиена» мало понятен для западных ученых профилактического профиля. Коммунальная гигиена оказалась более консервативной, несмотря на то, что ее бастионы подвергаются наибольшим атакам. Видимо, ей надобно ускорить процесс эволюции во избежание революции. Сам термин «коммунальная гигиена» не отвечает ее нынешним задачам. Современная коммунальная гигиена уже вышла за пределы города и населенного пункта и по сути дела исследует условия размещения людей не только в городе, но и в географических и экономических регионах. Таким образом, она в конечном итоге изучает влияние на здоровье людей такого социального фактора, как размещение людей в географических регионах, населенных пунктах, жилищах. В связи с этим она, видимо, должна изучать все факторы, связанные с размещением. На здоровье людей в современных городах, особенно крупных, влияет не только их планировка, застройка, жилище, водопровод, канализация, загрязненный воздух и тому подобные элементы инфраструктуры или социальной адаптации человека, но и такие факторы, как концентрация людей на ограниченных пространствах, излишняя коммуникационность и девальвация общения, разрыв связей с природной средой, утрата общения или его резкое сокращение вследствие территориальной обособленности (общение, ограниченное квартирой), сокращение микроколлективных контактов и другие социально-психологические факторы, влияющие на здоровье людей, живущих в городе [3]. Влияние этих факторов на здоровье несомненно, методические трудности обнаружения и особенно количественного обозначения этого влияния исключительно велики. Однако уходить от этой проблемы, видимо, нельзя даже и потому, что влияние физических, химических, механических и других факторов на человека опосредовано его психикой, психофизиологическими установками, т. е. четко просматриваются психогигиенические проблемы размещения людей в географических регионах и населенных пунктах. В связи с изложенным ведущий НИИ общей и коммунальной гигиены РАМН им. А. Н. Сысина переименован в НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды. Поставлен вопрос об аналогичном переименовании кафедр коммунальной гигиены медико-профилактических факультетов России.