Клиническая анатомия глаза. Зрительный путь

Анизейкония– это неравенство величин изображений одного и того же предмета на сетчатке правого и левого глаза; проявляется затруднениями при чтении, нарушением восприятия пространственных соотношений, повышенной утомляемостью зрения.

1.  Оптическая – обусловлена различиями рефракции правого и левого глаза.

2.  Функциональная – возникающая вследствие несоответствия в расположении зрительных элементов в сетчатке обоих глаз или их проекции в зрительные области коры полушарий головного мозга.

Нет слияния изображения в один образ.

Правила коррекции:

1.  Сначала корректируется более удачный глаз.

2.  Другой глаз корректируют одномоментно не более чем на 2 D (в данном случае лучше носить контакные линзы).

Виды линз:

1.  Из стекла:

·  обычного;

·  с высокой степенью преломления.

2.  Из пластика от + 6 до -8:

·  собирательные;

·  рассеивающие.

3.  Жесткие:

·  газопроницаемые;

·  газонепроницаемые.

4.  Мягкие:

·  с повышенным содержанием влаги (более 50 %);

·  с низким содержанием влаги (менее 50 %).

5.  По ношению:

·  традиционные (максимальный срок 12 месяцев);

·  плановой замены (1-6 месяцев);

·  частой плановой замены (двухнедельные, недельные, однодневные);

·  пролонгированного режима ношения (без перерыва до 30 дней);

·  гибкого ношения.

6.  По дизайну:

·  сферическая (близорукость и дальнозоркость);

·  торическая (астигматизм);

·  мультифокальная (пресбиопия – нет аккомодации).

7.  По назначению:

·  оптические;

·  косметические;

·  декоративные;

·  терапевтические (защита роговицы).

8.  По прозрачности:

·  прозрачные;

·  непрозрачные.

Контактная коррекция показана:

1.  Анизотропия более 2 D.

2.  Невозможность очковой коррекции.

3.  Профилактическая необходимость.

4.  Косметкический эффект (при нарушении цвета роговицы).

Противопоказана:

1.  Хронические аллергии глаза.

2.  Снижение чувствительности роговицы.

3.  Острое воспаление переднего сегмента.

4.  Инфекционные заболевания глаз:

·  птоз (врожденный – при неполноценности мышцы, поднимающей  веко, приобретенный – при параличе глазодвигательного нерва или шейного симпатического нерва);

·  кератит (признаки: перикорнеальная инъекция, нарушение прозрачности роговицы, исчезновение блеска и шероховатость в зоне отсутсвия эпителия. Осложнение: помутнение роговицы – облако, пятно, бельмо);

·  блефарит (простой, чешуйчатый, язвенный) – бывает из-за предрасполагающих факторов (истощение, анемии, аллергии и т.п.), очагов фокальной инфекции, некоррегированных аномалий рефракции (гиперметропия, астигматизм), неблагоприятных внешних условий, нарушения мейбомиевых и сальных желез;

·  коньюктивит (резко гиперемирована, набухшая, разрыхленная конъюнктива, в области переходной складки собирается в складки, нет рисунка мейбомиевых желез из-за отека);

·  дакриоцистит (гиперемия у внутреннего угла глаза, распространение отека на веки, закрытие глазной щели, повышение температуры тела – для постановки диагноза делают канальцевую пробу, цветную слезно-носовую пробу, проба с промыванием) и др.

Хирургическая коррекция:

1.  Радиальная кератотомия.

Лазерная коррекция

Имплантация искуственного хрусталика (разной формы).

Миопические болезни.

Злокачественная близорукость характеризуется неуклонным прогрессированием, вследствие увеличения наружной фиброзной капсулы глаза и развития осложнений (дистрофия сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, гемофтальм, отслойка сетчатки).

Склеропластик – введение донорского материала (твердой мозговой оболочки, фасции бедра, склеры) под мышцы к склеральной оболочке с целью профилактики прогрессирования миопии.

При прогрессировании близорукости нельзя выполнять рефракционные вмешательства.

Аккомодация – это способность глаза видеть на разном расстоянии.

При зрении вдаль дилятаторная мышца расслабляется.

Объем (сила) – это прирост преломляющей силы глаза в D, которая происходит при наведении взора с дальнейшей точки ясного зрения на ближайшую.

Зависит от возраста пациента. С возрастом в хрусталике происходят физиологические инволюционные процессы, выражающиеся в уплотнении его ткани, что приводит к постепенному снижению объема аккомодации.

Область (длина) – расстояние между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения.

Формула Дондерса

А = 100 / PP - (±R)

А – объем аккомодации;

РР – ближайшая точка ясного видения (см);

R – клиническая рефракция в D (при миопии со знаком “+”, при гиперметропии со знаком “-“).

Пресбиопия – это отодвигание ближайшей точки ясного зрения от глаза, вызыванное старением хрусталика.

Это не заболевание, но требует коррекции.

Возникает из-за инволютивных изменений в хрусталике, ведущих к его уплотнению и нарушению эластичности, проявляющиеся снижением аккомодационной способности глаза.

Коррекция зрения для чтения:

40 - 45 лет +1 D

50 - 55 +2 D

60 - 65 +3 D

после 70 +3 D!

У Н – пресбиопия проявляется раньше чем Е, у М позже Е.

Корректируют:

1.  Обычные.

2.  Бифокальные (Выписывают Дальнозоркость/Близорукость).

3.  Мультифокальные.

4.  Без четкой границы.

При выписке комбинированных очков следует учитывать межзрачковое расстояние.

ЛЕКЦИЯ № 3. ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ.

Функция органа зрения:

1.  Центральное зрение – оценка остроты зрения.

2.  Периферическое зрение – оценка полей зрения.

3.  Светоощущение – у человека привыкание к новому освещению менее 1 минуты.

4.  Цветоощущение.

5.  Стереоскопическое зрение (бинокулярное).

Острота зрения характеризует функцию центрального зрения