Очаговые поражения печени. Новообразования печени. Диагностика на различных стадиях болезни

    КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ АГМА

Методическое указание для студентов педиатрического факультета.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ:

ОЧАГОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ.

Мотивация темы: Новообразования печени относятся к наименее изученной главе медицины. Диагностика на ранних стадиях развития крайне сложна. Больные поступают крайне поздно когда помочь им очень сложно. Среди нагноительных заболеваний печени встречаются абсцессы, которые в зависимости от этиологии разделяются на две основные формы; бактериальные и паразитарные. Летальность довольно высока и составляет 25-35%.

Цель: Изучение студентами клиники очаговых поражений печени и их осложнений. Изучение хирургической тактики и  методов лечения.

.

Задачи:

В результате изучения темы студент должен

ЗНАТЬ:

-анатомию и физиологию печени..

-современные представления на этиологию и патогенез паразитарных заболеваний печени (эхинококк, альвеококок)

-современные взгляды на этиологию и патогенез паразитарных ,амебных и бактериальных абсцессов печени.

-показания и объем оперативного пособия при абсцессах печени.

-технику операций выполняемой при эхинококковой кисте печени,

-осложнение альвеококка печени

-клинические формы рака печени

-объем предоперационной подготовки больных с объемными поражениями печени

-послеоперационное ведение больных после  резекции печени, дренирование полости абсцесса

-о возможных послеоперационных осложнениях и мерах борьбы с ними

-сроки нетрудоспособности и трудовую экспертизу.

УМЕТЬ:

-систематизировано и подробно выяснять анамнестические данные у больных с заболеваниями печени

-оценивать данные объективного обследования больного с объемными заболеваниями печени

-правильно трактовать данные о нагноении эхинококковой кисты печени

-правильно трактовать результаты ультразвукового исследования печени

-определить симптомы .

-дифференцировать эхинококк и альвеоокок

-уметь разобраться в причине желтухи (эхинококк, альвеоокок, опухоль печени)

Базисные знания. Студент должен представлять о строении печени., ее функциях, патанатомических изменениях в зависимости от  формы ее поражения. Знать биохимические константы функционального состояния печени.

План-хронокарта занятия.

1. Актуальность проблемы ( учебная комната 10 мин.)

2. Осмотр больного с объемным заболеванием печени, находящихся на лечении в хирургическом стационаре (в палате) 25 мин.                                                                               3. Утренняя конференция (конф. зал) 15 мин.                                                                             4. Теоретический разбор темы 45 мин.                                                                                               5. Показ электронных наглядных материалов 15 мин.

6. Перерыв

7. Разбор больных с объемными заболеваниями печени, идущих на операцию 10 мин.

8.Решение ситуационных и тестовых задач – 30 мин.                                                                                                                              8. 3аключение преподавателя 5 мин.

Вопросы для самоподготовки:

1.Хирургическая анатомия печени внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, особенности кровоснабжения печени.(№4 стр.7-11..№2 стр.350-351)

2.Паразитология альвеококоза и эхинококкоза печени.(№1.стр.336-340; 3, 7)

3.Клинические проявления и объективные симптомы объемных поражений печени. (1,2,4,5,7).

4.Методика обследования больных с заболеваниями печени (осмотр, пальпация)  инструментальные методы исследования(ренгенологические,лучевые,эндосеопические,цитологические,морфологические.(№1 стр.36,№3 39-40.№5,№ 6.).

5.Клиника и диагностика первичных опухолей печени(№1 стр.363-364, 4,5)

6.Клиника и диагностика  вторичных опухолей печени (№1 стр.385, 7)

7. Виды оперативных вмешательств при эхинококкозе (№ 1 стр.357-458.) альвеококкозе (№1 стр.360.) опухолях печени (№1 стр.365-566, 3,4,7).

8.Клиника, диагностика, оперативные методы лечения паразитарных, амебных, бактериальных абсцессов печени.(№1,2,4,5).

Литература для самоподготовки.

Основная:

1. Хирургические болезни. Под. ред. М.И.Кузина. М;  2002 г.

2. Хирургические болезни.Т.1.под.ред.Савельева В.С М;.2005г.

3. Лекция доц.А.А. Сысолятина. Очаговые заболевания печени.

4. Комплексное пособие «Заболевания печени».

Дополнительная литература:

5. Габриэль П; Г.П. Кркстин, П.Л. Чойке. Острый живот. Визуализационнык методы исследования. М.2000 г.

6. В.Т. Ивашкин. Болезни печени и желчевыводящих путей. М; 2005 г.

7. И.О. Иванков, В.Е. Сюткин. Общая гепатология. М;  2003г. 

Контрольные вопросы.

1. Особенности кровоснабжения печени.

2 .Общие клинические проявления характерные для очаговых повреждений печени.

3.Клинические проявления бактериальных абсцессов печени.

4.Возможности эндоскопических методов диагностики очаговых поражений печени.

5.Роль лучевых методов диагностики в установлении причины поражения печени.            

6.Причины возникновения синдрома механической желтухи при объемных поражениях печени.

7.Методы лечения синдрома механической желтухи при объемных поражениях печени

8.Пересадка печени как метод лечения объемных поражений  печени..

9.Этиологические факторы абсцессов печени

10.Методы оперативного лечения абсцессов печени.

11.«Большой» и « малый» цикл развития эхинококковой кисты

12.Диагностика объемных поражений печени

13. Возможности УЗИ диагностики объемных поражений печени                                                 

14. Осложнения альвеококкоза и эхинококкоза печени

15.  Радикальные и паллиативные операции при раке (первичном) печени.

16.Классификация абсцессов печени

17 Возможности радиоизотопной диагностики объемных поражений печени

18. Принципы послеоперационного ведения больных с объемными поражениями печени.

Практические навыки:                          

1.Пальпация печени.

2.Определение границ печени.

3.Чтение сонограм печени.

4.Чтение рентгенограмм.

5.Участие в операциях в качестве ассистента.

Литература.

         Основная:

1. Хирургические болезни. Под. ред. М.И.Кузина. М;  2002 г.

2. Хирургические болезни.Т.1.под.ред.Савельева В.С М;.2005г.

3. Лекция доц.А.А. Сысолятина. Очаговые заболевания печени.

4. Комплексное пособие «Заболевания печени», В.Ф.Кулеша, 2002 год.

Дополнительная литература:

5. Габриэль П; Г.П. Кркстин, П.Л. Чойке. Острый живот. Визуализационные методы исследования. М.2000 г.

6. В.Т. Ивашкин. Болезни печени и желчевыводящих путей. М; 2005 г.

7. И.О. Иванков, В.Е. Сюткин. Общая гепатология. М;  2003г. 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ, ТЕСТЫ ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ И ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К НИМ СМОТРИ КОМПЛЕКСНОМ ПОСОБИИ «ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ».

  МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СОСТАВЛЕНЫ АСС. К.М.Н. КУЛЕША В.Ф., 2008 ГОД.