Гормональное лечение ГПЭ. Основные прогестагены и их производные

Гормональное лечение ГПЭ

Гормональное лечение назначается только после гистологического исследования биопсии эндометрия. Чаще используют прогестагены, обладающие антипролиферативным эффектом на эндометрий.

Основные прогестагены:

1. Прогестерон и его производные:

– Прогестерон 10-25 мг/сут в/м

-  Утрожестан  (микронизированный прогестерон) 200 мг/сут

Дюфастон (дидрогестерон) 20 мг/сут

Провера (медроксипрогестерон ацетат) 10-20 мг/сут

17-ОПК (17-оксипрогетсерон капронат 125-250 мг в/м на 16 и 21 дни

2. Производные 19-норстероидов:

- Оргаметрил (линестренол) 5-10 мг/сут

- Примолют-нор (норэтистерон) 5-10 мг/сут

- Норколут (норэтистерон) 5-10 мг/сут

При простой гиперплазии эндометрия у женщин в репродуктивном периоде препараты назначают с 14-16 дня менструального цикла по 10-12 дней в течение 6 месяцев с последующей контрольной биопсией эндометрия (Пайпель).

Производные 19-норстероидов обладают остаточным андрогенным действием неблагоприятно влияют на липидный и углеводный обмен, поэтому не рекомендуются женщинам с клиническими проявлениями гиперандрогении и метаболическими нарушениями (ожирением артериальной гипертензией, сахарным диабетом, дислипидемией).

При впервые выявленном гиперпластическом процессе у молодых женщин без метаболических нарушений могут использоваться монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы с 1 дня цикла по 21-дневной схеме в течение 6 месяцев и более:

- микродозированные (содержание этинилэстрадиола 20 мкг/сут: Мерсилон, Логест, Линдинет, Новинет)

- низкодозированные (содержание этинилэстрадиола 30 мкг/сут: Марвелон, Фемоден, Микрогинон, Регулон, Ригевидон).

При сочетании простой гиперплазии с аденомиозом рекомендуют антигонадотропины и агонисты гонадолиберина:

Неместран (гестринон) 2,5 мг в течение 6 мес.

Дановал (Данол, Даноген) 200 мг/сут в течение 6 мес.

Золадекс (гозерелин) 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней

Полипы эндометрия чаще возникают на фоне хронического эндометрита и требуют проведения противовоспалительного лечения в зависимости от результатов обследования на хроническую генитальную инфекцию.

Вопрос о гормональном лечении полипов решается в зависимости от состояния эндометрия (при гиперплазии эндометрия гормональное лечение проводят обязательно, если эндометрий соответствует фазе менструального цикла – необходимости в гормонотерапии нет).

ГПЭ у женщин в постменопаузе наблюдаются редко. Клинически проявляются ациклическими кровянистыми выделениями. Причиной ГПЭ чаще являются текоматоз, очаговая стромальная гиперплазия яичников, реже гормонально-активные опухоли яичников. Поэтому до лечения необходимо провести тщательное обследование для определения яичниковой патологии при исключении опухоли яичников может быть рекомендовано лечение гестагенами в непрерывном режиме, например: 17-ОПК по 250 мг 2 раза в неделю или дюфастон 10-20 мг ежедневно в течение 6 месяцев и более.

Лечение и диспансерное наблюдение за пациентками с атипической гиперплазией эндометрия или аденоматозным полипом проводится онкогинекологом. При этом рекомендуется использовать депо-препараты гестагенов (Депо-провера, 17-ОПК) в высоких дозировках в непрерывном режиме. Например: 17-ОПК по 500 мг 3 раза в неделю в течение 2 месяцев, затем по 500 мг 2 раза в неделю 2 месяца и затем по 250 мг 2 раза в неделю 2 месяца.

В качестве альтернативной терапии пр аденоматозе возможно назначение агонистов гонадолиберинов, например Золадекс (гозерелин) или Декапептил-депо (трипторелин) каждые 28 дней п/к в переднюю брюшную стенку живота на курс от 3 до 6 месяцев. Использование агонистов гонадолиберинов можно рассматривать и как наиболее перспективный метод медикаментозного лечения предраковых изменений эндометрия у женщин репродуктивного возраста. Антипролиферативный эффект на эндометрий реализуется не только за счет ингибирующего влияния на секрецию гонадотропинов и половых стероидных гормонов в яичниках, но и путем снижения секреции инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1, обладающих антимитогенной активностью, а также блокирующего воздействия на рецепторы эпидермального фактора роста и трансформирующего фактора роста-α.

Через 3 месяца от начала лечения атипической гиперплазии эндометрия обязательным является контрольное гистологическое исследование эндометрия.

У женщин с ГПЭ на фоне гиперинсулинемии и инсулинорезистентности и/или гиперандрогении яичникового генеза после проведения основного курса гормональной терапии и нормализаци состояния эндометрия целесообразно проведение курса метформина (500 мг 3 раза в сутки в течение 3 и более месяцев) для коррекции метаболических нарушений