Иммуносупрессивная терапия. Иммуностимулирующая терапия. Иммуномодулирующая терапия

При выявлении иммунологической недостаточности в определении уровня «поломки» того или иного звена иммунной системы перед врачом-иммунологом должна стоять задача определения патогенетической значимости изменения параметров иммунной системы. Иммунокорригирующая терапия должна быть индивидуальна, с учётом данных анамнеза, клиники и показателей иммунного статуса и носить, как правило, поэтапный характер, включающий различный набор препаратов в зависимости от этапа иммунокоррекции (базисный, закрепляющий, поддерживающий, профилактический).

Различные эффекты иммунотропных препаратов послужили основой различных направлений иммунокоррекции:

1.Иммуносупрессивная терапия;

2. Иммуностимулирующая терапия;

3.Иммуномодулирующая терапия.

Все имеющиеся на сегодняшний день методы и средства воздействия на иммунную систему можно разделить на 3 группы:

1.Гормоны и медиаторы иммунной системы:

-Гормоны тимуса;

-Миелопептиды;

-Интерфероны;

-Интерлейкины.

2.Иммунная инженерия:

-Трансплантация костного мозга;

-Трансплантация эмбриональной печени;

-Иммуноглобулинотерапия;

-Экстракорпоральные методы: иммуносорбция, гемосорбция, плазмоферез.

3. Фармакологические средства:

-Иммуномодуляторы;

-Иммуностимуляторы естественного происхождения;

-Препараты неспецифического действия.

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы- лекарственные препараты, обладающие иммунотропной активностью, в терапевтических дозах восстанавливают функции иммунной системы. Действуют в зависимости от фона: при сниженной активности иммунокомпетентных клеток они её повышают, при повышенной- снижают и существенным образом не влияют на иммунокомпетентные клетки, функционирующие в пределах физиологически значимых величин.

Клиническое применение иммуномодуляторов имеет место при:

-Вторичных иммунодефицитных состояниях;

-Профилактике рецидивов заболевания при онкопатологии;

-Стимуляции лейкопоэза;

-Предотвращении отторжения трансплантанта;

-Формирующихся хронических инфекционно-воспалительных процессах.

Классификация:

Тимические:

-Естественные;

-Синтетические;

Микробные;

Костно-мозговые:

-Естественные;

-Синтетические;

Цитокины:

-Естественные;

-Рекомбинантные;

Нуклеиновые кислоты:

-Естественные;

-Синтетические;

Растительные;

Химически чистые:

-Низкомолекулярные;

-Высокомолекулярные.

Предметом моего изучения послужили иммуномодуляторы микробного происхождения:

-Естественные (лизаты и рибосомы бактерий);

-Полусинтетические (ликопид- глюкозаминилмурамилдипептид).

Формально к данной группе иммуномодуляторов относят препараты на основе нуклеиновых кислот, поскольку их обычно получают из дрожжей.

К микробным препаратам первого поколения относят вакцину БЦЖ (внутрипузырное введение которой даёт хороший клинический эффект только при раке мочевого пузыря), пирогенал, продигиозан, представляющие собой полисахариды бактериального происхождения. Однако в настоящий момент из-за значительного количества побочных эффектов они применяются редко.

Препараты второго поколения- лизаты и рибосомы бактерий, относящихся к возбудителям респираторных инфекций. Препараты этой группы обладают как специфическим( вакцинирующим), так и неспецифическим (иммуностимулирующим) эффектами.

Микробный препарат третьего поколения- ликопид, состоящий из естественного дисахарида- глюкозаминилмурамила и присоединённого к нему синтетического дипептида L- аланил- D- изоглютамина. Эти структуры находятся в составе пептидогикана всех известных Грам-положительных и Грам-отрицательных бактерий.

Механизмы действия некоторых препаратов:

Рибомунал- обладает уникальной способностью стимулировать специфический иммунитет при бактериальных инфекциях дыхательных путей благодаря содержанию титрованных рибосом 4-х основных возбудителей инфекционных заболеваний органов дыхания и мембранных протеогликанов. Эффектом применения явилась нормализация иммунорегуляторного индекса, интенсификация пролиферативной активности нейтрофилов, а также усиление спонтанной микробицидной активности нейтрофилов.

Бронхомунал- представляет собой бактериальный экстракт (лизат), также как ИРС-19. Механизм действия сводится к усилению функциональной активности В-лимфоцитов, активации макрофагального звена, интенсификации процессов мукозального иммунитета (увеличение содержания секреторного Ig A в слюне, бронхо-альвеолрном лаваже). Клинический эффект проявляется в снижении числа обострений у часто болеющих детей в 6,3 раза, уменьшении лечения антибиотиками.

Ликопид- высокоэффективный отечественный иммуномодулятор, разработанный в институте биоорганической химии им. М.М. Шемякина. Активируя основное звено иммунной системы- макрофагои, ликопид подключает остальные клетки иммунной системы, стимулируя все формы противоинфекционной защиты: фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет. Является аналогом мурамилдипептида бактериальной стенки.