операции (язвенное кровотечение, перфорация, деструктивный холецистит, панкреатит). Поэтому крайне важен дифференциальный диагноз между истинной острой патологией органов брюшной полости и так называемым ложным «острым животом» на фоне развития ГК.
Следует обратить внимание на следующие особенности болевого синдрома при ГК: в отличие от острой хирургической патологии, боль в животе носит диффузный характер, перитонеальные симптомы отсутствуют, на первое место выходит синдром интоксикации, сопровождающийся выраженными водно-электролитными нарушениями.
Единственный радикальный метод лечения ГК – удаление источника гиперсекреции паратгормона на фоне адекватной терапии (применение диуретиков, инфузионная терапия, коррекция электролитных нарушений) Приводим клиническое наблюдение.
Пациентка С. 49 лет, поступила с жалобами на постоянную тошноту, рвоту желудочным содержимым и желчью до 4-5 раз в сутки, жгучие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в левое подреберье, задержку стула до 7 дней, отсутствие аппетита, снижение веса на 6 кг за 10 дней. Известно, что находилась на отдыхе в Юго-Восточной Азии, где за 10 дней до госпитализации на фоне приема в пищу острых блюд появилась тошнота, снижение аппетита. Вскоре возникла многократная рвота через каждые 2 часа сьеденной пищей с примесью желудочного сока, а затем желчи. При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Тургор кожи снижен. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной и правой подвздошной области, по ходу толстой кишки. Перитонеальные симптомы не определяются. Кишечник спазмирован, больше в правых отделах. Кишечные шумы выслушиваются, асцита нет. Печень не увеличена. Стул отсутствует в течение 7 суток. В анализе крови лейкоцитоз до 12 тыс., нейтрофильный сдвиг влево, СОЭ 17; амилаза, диастаза, креатинин, мочевина – норма. В анамнезе - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
В последующем состояние без улучшения, сохранялась многократная рвота, отсутствие стула, боли в эпигастрии, водно-электролитные нарушения, тахикардия. Появились признаки гипокалиемии на ЭКГ. При УЗИ и КТ брюшной полости патологических изменений не выявлено. Колоноскопия: дистония толстой кишки по гипомоторному типу. С целью исключения центрального характера рвоты выполнена МРТ – патологии не выявлено.
На обзорном рентгенологическом снимке брюшной полости – выраженный пневматоз кишечника. Уровней жидкости нет. Желудок содержит значительное количество жидкости натощак. Диагноз оставался неясным. Проводилась дифференциальная диагностика между острым отечным панкреатитом, пищевой токсикоинфекцией и острым аппендицитом с атипичным расположением. Учитывая водно-электролитные нарушения, ухудшение состояния, лейкоцитоз, нейтрофилез, больная переведена в отделение реанимации, где проводилась массивная инфузионная и дезинтоксикационная терапия. На 8-е (!) сутки было обращено внимание на повышенный уровень кальция в крови (кальций общий 3,63, кальций йонизированный 2,04), снижение фосфора. При прицельном УЗИ области щитовидной железы выявлена аденома левой ОЩЖ. Паратгормон 870 пг/мл (8-74). Денситометрия - начальные проявления остеопороза. Сцинтиграфия: аденома ОЩЖ слева. Суточная моча: кальций 12 ммоль/сут (2,5-8,0), фосфор 1,44 ммоль/сут (13-42).
Выполнена операция – удаление аденомы левой нижней околощитовидной железы. Интраоперационно: за нижним полюсом левой доли – аденома с максимальным размером до 6,5см, расположена частично загрудинно.
1-е сутки после операции: кальций йонизованный 1,37, общий 2,4. В послеоперационном периоде проводилась заместительная терапия препаратами кальция и альфа Д3-Тева, на фоне которых поддерживался нормальный уровень кальция. Болевой синдром купирован в первые сутки после операции. В удовлетворительном состоянии выписана на 6-е сутки после операции. Таким образом, развитие ГК у больных, страдающих нераспознанным ПГПТ, может служить причиной возникновения грубых диагностических ошибок, приводящих к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода. Это подчеркивает важность и неоспоримость скриннингового
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
