Преподаватель демонстрирует технику дренирования предпузырного пространства по Куприянову. Обсуждают разрезы при флегмонах бокового клетчаточного пространства таза, седалищно-прямокишечной ямки и позадипрямокишечного пространства таза. Обращается внимание на частую необходимость комбинированных способов дренирования при ранениях. Усваивают принцип, состоящий в том, что, помимо дренирования клетчаточных пространств, при ранениях полых органов необходимо обеспечить отведение их содержимого дополнительными операциями (свищ мочевого пузыря, искусственный анус и др.).
6. Катетеризация мочевого пузыря (10 мин). По таблицам и влажным препаратам изучают строение и топографию мочеиспускательного канала у мужчин и женщин. Обсуждают значение физиологических сужений и типичные места развития стриктур уретры, анатомическую природу сложностей и ошибок при катетеризации мочевого пузыря. На влажном препарате мужского таза (сагиттальный распил) отрабатывают порядок и этапы катетеризации мочевого пузыря жестким катетером, контролируя визуально роль различных положений катетера и полового члена для повышения безопасности процедуры.
7. Капиллярная пункция мочевого пузыря (10 мин). Уточняют показания к пункции. На препаратах изучают проекцию и положение мочевого пузыря и переходной складки брюшины. Уясняют степень ее подвижности при наполнении мочевого пузыря. Изучают технику пункции.
8. Надлобковое сечение и наложение свища мочевого пузыря (10 мин) Определяют показания к операции. Хирург отграничивает операционное поле, уточняет расстановку бригады, положение больного. Практически выполняет основные этапы высокого сечения мочевого пузыря и наложения свища. Обращают внимание на технику выделения пузыря, его рассечения и фиксации трубки с учетом строения его стенки и локализации рефлексогенных зон. Различают понятия постоянный и временный свищ. Обращают внимание на то, что при внутрибрюшном ранении пузыря его рана должна быть обязательно зашита с перитонизацией брюшины. Уясняют технику шва мочевого пузыря. Обсуждают возможность выполнения троакарной эпицистостомии.
9. Демонстрация видеофильма (15 мин).
Заключение
Подводя итог занятию, преподаватель обращает внимание на сложность, специфичность и взаимообусловленность патологии органов таза, на большое число аспектов диагностики, общехирургических и специализированных подходов и технологий в лечении патологии органов таза, на роль врача в правильном выборе направления для специализированного лечения. При необходимости выставлению итоговой оценки предшествует уточнение степени усвоения следующих вопросов.
Контрольные вопросы
1. Каковы возможные пути распространения гнойных затеков из бокового клетчаточного пространства таза?
2. Сохранятся ли закономерности распространения мочевых затеков по клетчаточным пространствам при переломах таза?
3. Чем анатомически обусловливается необходимость комбинированных разрезов при флегмонах таза?
4. Каковы особенности венозных образований таза и каково их значение?
5. Как анатомически обосновать применяемую технику рассечения стенки мочевого пузыря при высоком его сечении?
6. Чем принципиально отличаются по своим последствиям и условиям для ушивания раны стенки мочевого пузыря покрытой и не покрытой брюшиной?
Общие замечания
В ходе занятия обращается внимание слушателей на следующее.
1. Заслуги отечественных хирургов в разработке анатомических обоснований операций на органах таза (Н.И.Пирогов, С.П.Федоров, А.В.Старков, Э.Г.Салищев и др.).
2. Значение индивидуальных различий в форме и положении органов таза (В.Н.Шевкуненко).
3. Опыт лечения ранений органов таза в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг.
4. Необходимость использования нервосберегающих оперативных приемов при операциях на прямой кишке и предстательной железе.
5. Возможность минимизации операционной травмы за счет использования эндовидеоскопической техники при операциях на органах таза.
Приложения:
Приложение 1
Оснащение столика операционной сестры
Общехирургический инструментарий, иглы для пункции мочевого пузыря, резиновые трубки, дренажи, мочевые катетеры: мягкий, полужесткий, жесткий. Марлевые шарики, салфетки, шовный материал.
Приложение 2
Перечень влажных препаратов
1. Сосуды и нервы боковой стенки таза.
2. Сагиттальный распил мужского таза (через уретру).
Приложение 3
Список музейных препаратов и муляжей
1. Костный таз со связками.
2. Сагиттальный и горизонтальный распилы таза.
3. Сосуды и нервы промежности.
Приложение 4
Список таблиц
1. Схема сагиттального распила таза и живота.
2. Мышечные стенки таза.
3. Диафрагма таза.
4. Схема фасций таза.
5. Фасциальные капсулы мочевого пузыря и прямой кишки.
6. Топография органов таза (мужского и женского).
7. Артерии и вены таза.
8. Нервы таза.
Приложение 5
Перечень диапозитивов и рисунков из книг
1. Различия форм таза и положение органов при них.
2. Положение пустого и наполненного мочевого пузыря.
3. Нервные сплетения органов таза (различия).
4. Мочеполовое венозное сплетение (различия).
5. Схемы разрезов для дренирования клетчаточных пространств таза.
6. Этапы надлобкового сечения мочевого пузыря.
7. Строение стенки мочевого пузыря.
Приложение 6
Список рентгенограмм
1. Артериальные коллатерали таза.
2. Артерии матки и ее придатков.
3. Мочевые затеки при ранениях.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.