Выкраивают четырехугольный лоскут по границам области с основанием, обращенныммедиально (рис. 2). Препарируют слои, изучают их особенности и содержащиеся образования. Оценивают практическое значение подкожных вен (пункция, зондирование, переливание крови и др.). Изучают особенности и отроги собственной фасции, рассекая ее продольно над плечелучевой мышцей и сгибателями кисти. Обращают внимание на положение фиброзного растяжения двуглавой мышцы по отношению к сосудисто-нервному пучку. Препарируют и изучают хирургическую анатомию сосудисто-нервных пучков в медиальной и латеральной мышечных бороздах (состав пучка, боковые ветви и коллатерали, взаиморасположение, окружающие образования).
7. Препаровка передней области предплечья (35 мин). На трупе изучают границы области предплечья, внешние ориентиры, борозды, четко определяемые сухожилия, территорию иннервации кожных нервов. Преподаватель распределяет обязанности препарирующего, ассистентов и сестры.
Лоскут 8X8 см выкраивают основанием кнутри на границе средней и нижней третей (рис. 2). В процессе препаровки изучают: мышечные ориентиры и борозды, особенности поверхностных образований, послойность расположения мышц и фасциальных отрогов. Изучают топографическую анатомию пространства Пирогова, пути распространения затеков. Выделяют фасциальные футляры сосудисто-нервных пучков (лучевого, локтевого, межкостного) и изучают их хирургическую анатомию. Пользуясь наглядными пособиями, оценивают различия на разных уровнях. Находят и оценивают положение срединного нерва, его проекцию, глубину залегания на разных уровнях.
8. Изучение топографической анатомии задней области предплечья(10 мин). На препаратах и таблицах изучают:
- мышечные слои задней области предплечья;
- хирургическую анатомию заднего межкостного сосудисто-нервного пучка;
- костно-фасциальные футляры и их содержимое на трех уровнях предплечья.
Преподаватель дает обоснование и демонстрирует технику футлярной новокаиновой анестезии предплечья. Обсуждают зоны выпадения кожной чувствительности.
Заключение
Преподаватель подводит итоги занятия, оценивая знания и практические навыки слушателей. Выставляются итоговые оценки за практическое занятие с учетом исходного уровня знаний, ответов по ходу освоения разделов и вопросов темы, качества отработки практических навыков, а также ответов на контрольные вопросы из предлагаемого перечня.
1. В каких направлениях икакими путями могут распространяться гнойные затеки из подмышечной впадины?
2. Какие движения будут нарушены ив каких областях появятся нарушения чувствительности при повреждении заднего, латерального, медиального пучков плечевого сплетения?
3. Какие нервы могут быть повреждены при переломе плечевой кости в области хирургической шейки? В средней трети диафиза? При переломе медиального надмыщелка плечевой кости?
4. Каковы различия в составе сосудисто-нервного пучка на разных уровнях плеча?
5. На какие нервы будет действовать раствор новокаина при введении его в передний костно-фасциальный футляр плеча? В задний костно-фасциальный футляр плеча? Где будет расположена зона анестезии?
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.