Гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

кафедра хирургии (усовершенствования врачей

с курсом неотложной хирургии)

«Утверждаю»

начальник кафедры хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии) профессор полковник м/с         

ПЛАН-КОНСПЕКТ

семинарского занятия на тему:

ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

для слушателей интернатуры

Обсужден на кафедральном совещании

«____» _____________ 1999 г.

Протокол № ________

Санкт-Петербург

1999

Время проведения:

Содержание:

Введение

1.  Клиника, диагностика абсцесса и гангрены легкого, эмпиемы плевры, пневмоторакса. Хирургическое лечение.

2.  Дифференциальная диагностика гнойно-деструктивных заболеваний легкого.

3.  Техника плевральной пункции.

4.  Принципы и методы лечения гнойно-деструктивных заболеваний легкого и плевры.

В зависимости от путей проникновения микроорганизмов в паренхиму легкого и причины, с которой связано начало воспалительного процесса, абсцессы и гангрены легких делят на бронхогенные (аспирационные, постпневмонические и обтурационные), гематогенно-эмболические и травматические. Абсцессы и гангрены легкого начинаются внезапно: на фоне полного благополучия возникает озноб, повышение температуры тела до 38-39^оС, недомогание, тупые боли в грудной клетке. Определяются тахикардия, тахипноэ, гиперемия кожных покровов. Вскоре может появиться сухой, реже влажный кашель. Анализы крови и рентгенография подтверждают диагноз. Заболевание сопровождается очень важным симптомом формирования гнойника – появление отвратительного запаха изо рта при дыхании, признаками гнойной интоксикации. Наиболее частыми осложнениями являются: пиопневмоторакс, аспирационные поражения противоположного легкого и легочные кровотечения. Диагноз острого абсцесса и гангрены легких ставится на основании клинико–рентгенологических данных. Все больные острыми абсцессами и гангреной легких должны лечиться в специализированных торакальных хирургических отделениях. При безуспешности консервативного лечения применяются оперативные вмешательства: торакоцентез, пункция плевральной полости, пневмотомия после торакотомии и поднадкостничной резекции фрагментов одного-двух ребер. К резекции легкого или его части прибегают при лечении прогрессирующей гангрены легких.

При спонтанном пневмотораксе внезапно в связи с физической нагрузкой, кашлем, поднятием тяжести возникают колющие, усиливающиеся при вдохе боли в груди с иррадиацией в шею, надплечье, иногда в эпигастрий, поясничную область, чувство стеснения в груди, одышка, сухой кашель. При клапанном пневмотораксе общее состояние больного быстро становится тяжелым: нарастает одышка, боли в груди, цианоз, тахикардия, артериальная гипертензия. Диагноз пневмоторакса подтверждается рентгенографическими исследованиями.

По условиям возникновения гнойного процесса различают:

1.  пара- или метапневмоническую эмпиему;

2.  эмпиему или пиопневмоторакс как осложнение гнойно-деструктивных заболеваний легких;

3.  посттравматическую;

4.  послеоперационную.

Клиническая картина эмпиемы плевры характеризуется симптомокомплексом гнойной интоксикации, дыхательной недостаточности и изменений, обнаруживаемых при физикальном обследовании. Нередко возникает  сердечно-сосудистая недостаточность. Могут быть следующие осложнения: перикардит, медиастенит, флегмона грудной клетки, хондрит и остеомиелит ребер, сепсис. Важнейшее значение в диагностике эмпиемы играет пункция.

2. Дифференциальная диагностика абсцессов и гангрены легких необходимо проводить с бронхоэктазиями, неспецифической пневмонией, раком легкого, туберкулезом и нагноившимися легочными кистами. Дифференциальная диагностика пневмоторакса проводится с острым инфарктом миокарда, ишемической болезнью сердца, межреберной невралгией, миозитом, радикулитом, плевритом, бронхитом и пневмонией.

3. После анестезии кожи, подкожной клетчатки и тканей межреберного промежутка 0,5-1% раствором новокаина пункцию осуществляют толстой иглой (диаметр