Операции на грудной стенке и легком (на животном)

Практическое занятие №16

Т Е М А

ОПЕРАЦИИ НА ГРУДНОЙ СТЕНКЕ И ЛЕГКОМ

(НА ЖИВОТНОМ)

Цель и учебные задачи. В результате проведенного занятия курсанты должны: знать – анатомо-физиологические основы торакотомий, технику шва легкого при краевой резекции, технику закрытия раны грудной стенки, методику дренирования плевральной полости; уметь – ориентироваться в операционной ране, владеть общим и специальным хирургическим инструментарием; быть ознакомленным с исходом и осложнениями торакотомий, различными способами закрытия ран груди и дренирования плевральной полости; иметь опыт – постановки на животном клапанного дренажа по Бюллаю-Петрову

Учебные вопросы и задания для подготовки к практическому занятию

.1. Изучить – технику передне-боковой торакотомии, порядок ревизии плевральной полости и органов груди, технику краевой (атипичной) резекции легкого, принципы шва легкого и закрытия раны грудной стенки, принципы и технику дренирования плевральной полости, установку клапанного дренажа.

2. Ознакомиться – со специальным хирургическим инструментарием: троакаром, окончатыми зажимами для легочной ткани, ранорасширителями Госсе, эластическими кишечными жомами, атравматическим шовным материалом.

3. Усовершенствовать мануальные навыки в наложении узловых, непрерывных и рантовидных швов.

Методические указания и задания для работы на практическом занятии

1.  Контроль исходного уровня знаний (10 мин) путем устного опроса с выяснением глубины понимания программных вопросов занятия и этапов экспериментальной операции. Распределение обязанностей операционной сестры, хирургических бригад и анестезиологов с учетом качества подготовки к занятию.

2.  Общая подготовка к операции (10 мин). Слушатели моют руки, надевают стерильные халаты. Анестезиолог вводит собаке внутривенно 2,5% раствор тиопентала натрия, интубирует трахею и подключает животное к наркозному аппарату. Заполняет наркозную карту.

3.  Торакотомия (40 мин). Уясняют показания и виды торакотомий. Определяют четвертое межреберье, намечают линию разреза, отграничивают операционное поле. Уточняют расстановку оперирующих, инструментарий. Осуществляют передне-боковую торакотомию, отрабатывают детали техники вскрытия плевральной полости. Обращают внимание на состояние легкого при эндотрахеальном наркозе, осмысливают преимущества эндотрахеального наркоза с управляемым дыханием.

4.  Краевая резекция легкого. Шов легкого (30 мин). Изучают показания к краевой резекции легкого, осмысливают с анатомо-физиологических позиций требования к шву легкого, определяют его технику. Осуществляют блокаду рефлексогенных зон легкого. Наносят рану легкого. Производят ревизию плевральной полости и органов груди в целях выявления источников кровотечения. Отделяют зажимом один из пораженных краев доли легкого, двумя атравматическпмн иглами накладывают под ним рантовидный шов. После отсечения пораженной» части доли и снятия жома оценивают состояние шва, герметичность ушивания раны легкого, надежность гемостаза. Оценивают необходимость наложения дополнительных краевых швов для плевризации и практически накладывают второй ряд швов.

5. Торакоцентез. Дренирование плевральной полости (30 мин). Выполняют разрез-прокол грудной стенки в седьмом межреберье в промежутке между задней подмышечной и лопаточной линиями, через который вводят в плевральную полость специально подготовленную дренажную трубку. Последнюю фиксируют. Обсуждают значение активной аспирации из плевральной полости влечении раненных в грудь и ведении больных после торакотомий в послеоперационном периоде.

6.  Закрытие открытого пневмоторакса (ушивание раны после торакотомий) (40 мин). После контрольного осмотра плевральной полости, во время которого разбирают возможные осложнения после резекции, накладывают два-три перикостальных шва и послойно ушивают рану грудной стенки наглухо. Перед закрытием плевральной полости активно раздувают легкое. После закрытия раны через дренажные трубки отсасывают остатки воздуха из плевральной полости.

Устно разбирают виды пневмоторакса, изменения при них, опасность напряженного пневмоторакса, основные элементы техники вентильного дренажа при клапанном пневмотораксе. Практически выполняют установку клапанного дренажа по Бюллау - Петрову во втором межреберье по средне-ключичной линии с демонстрацией его работы.

7.  Проверка заполнения наркозной карты и операционного журнала (5 мин).

Заключение

Контрольный опрос по предлагаемому перечню. Подведение итогов занятия (15 мин).

Контрольные вопросы

1. Какие изменения наступают в грудной полости при открытом пневмотораксе и как они влияют на деятельность сердечно-сосудистой системы и дыхания?

2. Как обосновать преимущества эндотрахеального наркоза перед местной анестезией при операциях на легких?

3. В чем суть клапанного пневмоторакса и почему наружный закрытый дренаж улучшает состояние раненого?

4. Показана ли вагосимпатическая блокада по Вишневскому при ранениях легкого и как это обосновать?

5. Каковы анатомические обоснования техники шва легкого?

Особые замечания

В процессе занятия обращают внимание на следующие вопросы.

I. Опыт лечения раненых с открытым пневмотораксом в годы Великой Отечественной войны и во время войны в Афганистане.

2. Принципы дренирования плевральной полости при нагноительных процессах.

3. Особенности гемоторакса, смещение органов при нем, возможности пункции.

4. Возможности видеотораскопических операций.

Приложения:

Приложение 1

Оснащение столика операционной сестры

Общехирургический инструментарий и специальный – окончатые легочные зажимы, троакар, ранорасширитель Госсе, кишечные эластические жомы, прямые иглы, атравматический шовный материал, дренажные трубки, шприц Жане, дренаж по Бюллау-Петрову, шприц 10 и 20 мл, длинные и стандартные иглы, салфетки, шарики, шовный материал.

Приложение 2

Список больших пленочных диапозитивов

1.  Виды торакотомий.

2.  Этапы ушивания большого пневмоторакса.

3.  Шов легкого при краевой резекции.

Приложение 3

Перечень рентгенограмм

1.  Пневмоторакс.

2.  Гемоторакс.

3.  Эмпиема плевры.