Хирургическая анатомия органов средостения и лёгких, операции на них, страница 3

9. Демонстрация видеофильма (10 мин).

Заключение

Выставляются итоговые оценки за практическое занятие с учётом исходного уровня знаний, ответов по ходу освоения темы, качества отработки практических навыков, а также ответов на некоторые контрольные вопросы из предлагаемого перечня.

Контрольные вопросы

1. Как анатомически обосновать пункцию перикарда из точки Ларрея и в чём заключаются её преимущества перед другими видами пункций перикарда?

2. Какова разница в виде шва раны левого и правого желудочков сердца или предсердий и чем это объясняется?

3. По каким ориентирам и признакам можно различить рану правого и левого желудочков сердца во время операции?

4. В чём различия анатомического и физиологического сужений пищевода, какова их локализация?

5. Имеются ли порто-кавальные анастомозы в области пищевода, как они выражены и где находятся?

6. Что такое сегмент лёгкого? Назовите сегменты правого и левого лёгких?

7. Какие различия в топографии основных элементов корня правого и левого лёгких?

8. Какие анатомические изменения и основные нарушения функций происходят при вскрытии плевральной полости?

9. Каковы источники иннервации лёгких?

10. Почему при удалении лёгкого первой перевязывают лёгочную артерию?

11. Какая плевра обладает транссудирующей способностью, а какая всасывательной?

12. Какие крупные сосуды огибаются снизу возвратными гортанными нервами?

13. В какой сегментарный бронх, каких долей лёгкого вероятнее всего попадает бронхиальный секрет в положении больного лёжа на спине?

14. Какой синус перикарда позволяет хирургу провести пальцевое обследование луковицы аорты и начального отдела лёгочной артерии?

15. На каком уровне повреждение лимфатического протока будет сопровождаться правосторонним хилотораксом?

16. Какая пазуха перикарда наиболее предпочтительна для пункции?

17. Какое место в полости перикарда является наиболее глубоким при горизонтальном положении тела?

18. Какое место по отношению к средней линии занимает нижний грудной отдел пищевода?

19. Как располагаются стволы правого и левого блуждающих нервов по отношению к нижнегрудному отделу пищевода?

20. Чем объясняется нередкое изменение тембра голоса при аневризме или атеросклерозе дуги аорты.

Даётся задание на самостоятельную подготовку к следующему практическому занятию.

Особые замечания

В процессе занятия преподаватель обращает внимание на историю хирургического лечения ран сердца (первое в мире успешное ушивание колото-резаной раны сердца (правого желудочка) – L. Rehn, Германия (1896), и первое в России – Н.И. Шаховской, в 1903 г.). Преподаватель подчёркивает приоритет русских хирургов в экспериментальной разработке ушивания ран сердца у животных (Н.Н. Филиппов, Н.И. Напалков, И.Ф. Сабанеев, А.Г. Подрез, И.И. Джанелидзе и др.).

Приложения:

Приложение 1

Оснащение столика операционной сестры

Общехирургический и специальный инструментарий: кусачки костные Листона, рёберные ножницы Штилле, прямой и изогнутый распаторы Фарабефа, рёберный распатор Дуайена, лигатурные иглы Дешана и Купера, резекционный нож Бергмана, троакар; шприц ёмкостью 20 мл с иглами различной длины, ёмкости с растворами новокаина различной концентрации, резиновые дренажи.

Приложение 2

Перечень препаратов и наглядных пособий

1. Правое и левое лёгкое с элементами корня;

2. Средостение (поперечный распил);

3. Изолированное сердце с перикардом и инъецированными сосудами;

4. Горизонтальные и фронтальные разрезы сердца.

Приложение 3

Список таблиц

1. Различия в положении передних границ левой и правой плевральных полостей;

2. Топография органов переднего средостения;

3. Топография органов средостения (вид справа);

4. Правый и левый корни лёгких;

5. Сегментарное строение лёгких;

6. Плевральные синусы;

7. Артерии средостения;

8. Нервы средостения;

9. Передне-боковая и задне-боковая торакотомии;

10. Проекция отделов сердца на переднюю стенку груди;

11. Сердце: вид спереди и сзади;

12. Нервы сердца и перикарда;

13. Топография органов заднего средостения;

14. Топография органов средостения (вид слева);

Приложение 4

Перечень диапозитивов и рисунков из книг

1. Различия в строении верхней полой вены;

2. Топография вилочковой железы;

3. Различия в форме и положении бронхиальных артерий;

4. Лимфатические узлы средостения;

5. Горизонтальный распил груди на уровне дуги аорты;

6. Различия в форме и положении артерий сердца;

7. Различия в положении вен сердца;

8. Различия в иннервации перикарда;

9. Локализация ран сердца (частота);

10. Схема швов сердца;

11. Различия в форме и положении симпатического ствола;

12. Различия в форме и положении грудного протока;

13. Виды торакотомий.

Приложение 5

Список рентгенограмм

1. Бифуркация трахеи при узкой груди;

2. Бифуркация трахеи при широкой груди;

3. Бронхограммы сегментов лёгких;

4. Различия в положении сердца;

5. Артерии сердца;

6. Общий вид пищевода.