Вследствие анатомо-физиологических особенностей и косметических требований, иссечение тканей должно быть очень экономным, а рассечение – умеренным. Первичная хирургическая обработка сквозных ран в челюстно-лицевой области включает осмотр раны (широкое разведение ее краев крючками), удаление гематомы, инородных тел, тщательный гемостаз, экономное иссечение нежизнеспособных тканей. Рану зашивают. Обязательно накладывают швы на слизистую оболочку. Лучшие функциональные и косметические результаты лечения ран мягких тканей лица достигается тогда, когда первичная хирургическая обработка заканчивается наложением первичных швов.
6. Изучение техники наложения швов при зашивании ран лица (10 мин). Разбирают особенности техники наложения швов при зашивании ран лица и их обоснование, уточняют показания к наложению пластиночных швов. Такие швы накладывают при ранах покровов лица с дефектами тканей, отечными и инфильтрованными краями, если после первичной хирургической обработки не представляется возможным сблизить края раны до полного их соприкосновения полиамидными, шелковыми или капроновыми нитями, накладывают пластиночные швы. Во время ВОВ, локальных войн пластиночные швы нашли широкое применение при ранениях лица и челюстей, оказав значительную помощь в лечении этих ранений. На трупе накладывают пластиночный шов на рану в области нижней губы, захватывая кожные и мышечные слои раны до слизистой оболочки. Обсуждают его положительные стороны при ранах лица.
Оперативные вмешательства в челюстно-лицевой области существенно отличаются от операций, проводимых в других областях человеческого тела. Эти особенности обусловлены сложностью анатомического строения , исключительным разнообразием физиологических функций, выполняемых различными органами и тканями лица. Важным является то, что лицо отражает индивидуальную особенность человека, его личность, имеет очень большое значение для личной и общественной жизни. Поэтому к качеству послеоперационного рубца, к форме, поверхности, созданной в результате операции, предъявляются очень большие требования.
Операции требуют специальных навыков у производящих их хирургов, специального инструментария, шовного материала, специального оборудования операционных и отделений. Сложность топографической анатомии челюстно-лицевой области, а также эстетические и косметические требования, предъявляемые к операциям на лице, определяют особенности оперативных вмешательств.
Подводятся итоги занятия, выставляются итоговые оценки за практическое занятие с учетом исходного уровня знаний, ответов по ходу занятия, качества отработки практических навыков, а также ответов на предлагаемые контрольные вопросы.
Контрольные вопросы.
1. Какими путями могут распространяться гнойные процессы из щечной области?
2. Какие слои мягких тканей можно рассечь скальпелем, не повреждая ветвей лицевого нерва, в области щеки, в области скуловой кости, в области околоушной слюнной железы?
3. Как провести проекционную линию выводного протока околоушной слюнной железы?
4. Расстройства каких движений произойдут при повреждении скуловых ветвей лицевого нерва?
5. Какими путями возможен переход гнойного воспалительного процесса из области лица в полость черепа?
7. На чем основано применение пластиночных швов и каковы их преимущества.
Особые замечания.
В ходе занятия обращается внимание слушателей на следующее.
1. Тесные взаимоотношения лицевого и мозгового отделов головы, области лица и шеи и возможность перехода патологических процессов из области лица в соседние области.
2. На значение в хирургии индивидуальных различий в строении и топографии сосудов, нервов и других анатомических образований в области лица.
3. На приоритет отечественных ученых в изучении хирургической анатомии лица (Н. И. Пирогов).
4. Возможности микрохирургии в развитии операций в области лица.
5. На достижения современной пластической и эстетической хирургии лица.
Приложение 1
Оснащение столика операционной сестры
Общехирургический инструментарий и специальный: пластинки для наложения пластиночного шва, проволока, крампонные щипцы, атравматические иглы, а также шприцы 5 и 10 мл с иглами, шовный материал (шелк, кетгут, капрон и др.), марлевые салфетки, шарики, различные виды дренажей.
1 Лицевой нерв и его околоушное сплетение.
2. Сосуды и нервы глубокого отдела боковой области лица.
3. Горизонтальный распил лица на уровне угла рта.
4. Костный препарат черепа.
1. Боковая область лица (поверхностный отдел).
2. Боковая область лица (глубокий отдел).
3. Схема распила лица во фронтальной плоскости.
4. Схема горизонтального распила лица через околоушную слюнную железу.
5. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы в области лица.
6. Схема путей распространения гнойных процессов при заболеваниях зубов.
7. Схема распространения инфекции по венам за пределы области лица.
1. Различия в распространении кожных нервов в области лица.
2. Различия в строении лицевого нерва.
3. Различия в строении ветвей тройничного нерва.
4. Различия в строении артерий и вен в области лица.
5. Больной с флегмоной лица (околочелюстная флегмона) .
6. Больной с параличом мимических мышц.
7. Схема разрезов в области лица.
8. Схема проводниковой анестезии II ветви тройничного нерва.
9. Схема проводниковой анестезии III ветви тройничного нерва.
10. Клетчаточные пространства в области лица.
11. Локализация абсцессов и флегмон одонтогенного происхождения.
1. Инородное тело в глубоких отделах боковой области лица.
2. Пути распространения контрастной массы в клетчаточных пространствах лица.
3. Сосуды лица.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.