Разрезом по Мак-Бурнею-Волковичу-Дьяконову длиной 10-12 см рассекают поверхностные слои, апоневроз наружной косой мышцы. Внутреннюю косую и поперечную мышцы разъединяют по ходу волокон. Уточняют правила рассечения брюшины и рассекают ее, оговаривая необходимость анестезии. Обсуждают возможности и технику расширения раны брюшной стенки при так называемых трудных аппендэктомиях. Обсуждают правила отыскания червеобразного отростка, уточняют отличия толстой и тонкой кишок, а также разных отделов толстой кишки. Находят слепую кишку, выводят в рану, определяют положение отростка, обсуждая различные варианты положения его и слепой кишки. Производят анестезию брыжейки червеобразного отростка и удаляют его, уясняя содержание и отрабатывая элементы техники отдельных этапов. Обсуждают тактику при ретроцекальном положении червеобразного отростка и неподвижной слепой кишке, ретроградный способ удаления отростка. Дают оценку лигатурному способу удаления червеобразного отростка у детей. Обращают внимание на тщательную остановку кровотечения и ревизию раны перед закрытием ее. Обсуждают послойность шва брюшной стенки. Накладывают швы на кожу.
6. Техника наложения противоестественного заднего прохода на сигмовидную кишку (30 мин). Определяют показания к операции, виды искусственного ануса (постоянный, временный), типичный доступ и методы обезболивания. Назначают хирургическую бригаду, намечают линию разреза, отграничивают операционное поле, уточняют план операции по Майдлю (основные этапы).
Послойно вскрывают брюшную полость. Руководствуясь анатомическими признаками, находят сигмовидную кишку, выводят ее в рану и оценивают достаточность кожного разреза. Кишку опускают в брюшную полость на держалке. Подшивают париетальную брюшину к коже, осмысливая значение этого этапа. На сигмовидной кишке создают искусственное препятствие (шпору), обсуждая отличия калового свища от искусственного ануса. Заканчивают операцию, обращая внимание на правильность подшивания кишки к париетальной брюшине у краев раны. Осмысливают значение этого приема, время вскрытия кишки, направление разреза. Знакомятся с другими способами наложения противоестественного заднего прохода (временного и постоянного, одноствольного и двуствольного). Рассматривают способы закрытия противоестественного заднего прохода.
7.Демонстрация учебного видеофильма (20 мин).
Заключение
Подводятся итоги занятия, обращается внимание на частую востребованность знаний общей топографии брюшной полости, техники кишечного шва в неотложной хирургии живота, техническую сложность операций в этой области, важное значение правил асептики и антисептики. Уточняется глубина усвоения знаний путем постановки некоторых комплексных задач и вопросов.
Контрольные вопросы
1. По каким внешним признакам отличают тонкую кишку от толстой?
2. На какие анатомические особенности тонкой кишки обращают внимание при ее использовании для пластики пищевода?
3. По каким внешним признакам различают отделы толстой кишки?
4. Чем обосновывается необходимость наложения двухрядного шва при операциях на тонкой кишке?
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.